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董德懋
精于脾胃学说的董德懋
徐凌云 董志华 整理
编者按 董德懋主任医师，北京房山人，早年师事赵廷元先生，１９３７
年毕业于华北国医学院，在施今墨诊所襄理业务，后任该院副院长，尤
得施氏真传。自４０年代起创办《中国医药月刊》、《北京中医月刊》，为
交流中医药学术经验起到积极作用。解放后历任中华医学会理事、中
华儿科学会常务理事、《中华医学杂志》常务编委、全国中医学会常务
理事、全国针灸学会副会长，北京中医学会副会长、《中医杂志》主编、
中医研究院专家委员会委员。
董氏崇尚脾胃学说，既深得东垣补脾之说，又熟谙天士养胃之旨。
师承施氏疏肝、运脾、醒脾之法，以培后天之本，并有所发展。他积数
十年的临证经验，强调抓主症以辨证论治。对外感疾病擅用清解之法，对内伤疾病重视调理脾
胃，指出调理脾胃以攻补为纲，并归纳调理脾胃十法，纲举目张，圆机活法；遣方用药主张平和，
强调药量宜轻，用药宜精，重病轻取，用效通神。
本文着重介绍董氏清解外邪理论、脾胃学说精义及临床运用经验，充分体现董氏既师古不
泥，又勇于创新的精神，形成了独具特色的学术思想。文中所载董氏名案举例，均系疑难之症，
其卓著疗效，充分体现了他的医疗特色和丰富的临床经验。此外，董氏还深通气功理论，强调
用气功养生疗疾，主张以调气、积精、全神为要旨，临证治病擅以治养结合。他的学术思想及医
疗经验很值得后学者认真研习。
诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无
生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓
也，治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。
———周慎斋《慎斋遗书》
董德懋，男，１９１２年９月１８日生，满族，北京市房山县人，中国农工民主党党员。现任中国
中医研究院广安门医院主任医师、编审，北京中医学会顾问，《中医杂志》名誉主编，为硕士研究
生和师承制导师，１９９２年首批获国务院颁发的政府特殊津贴。
董氏少年时期家境贫寒，因胞弟患病贻误于庸医，遂立志从医。早年从师岳父赵廷元先
生，后在姑母的资助下，考取华北国医学院。１９３７年毕业，即在院长施今墨先生诊所襄理业
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务，后任华北国医学院副院长，颇得施老器重，尤得施派真传。４０年代初在北京打磨厂独立开
诊，１９５１年成立永定门联合诊所任所长。自１９４０年起，诊病之余创办《中国医药月刊》等中医
期刊，１９５５年《北京中医月刊》改名《中医杂志》，１９５９年《中医杂志》并入中医研究院。曾任中
国农工民主党北京市医药工作委员会副主任，中华医学会理事，中华儿科学会常务理事，《中华
医学杂志》常务编委，全国中医学会常务理事，全国针灸学会副会长，北京中医学会副会长，《中
医杂志》主编，中国中医研究院专家委员会委员。
董氏崇尚脾胃学说。脾胃学说是中国传统医学理论的重要组成部分。《内经》论脾胃主纳
化饮食五味，输布营养精微，升清降浊，为营卫气血生化之源，后天之本。《难经》首揭“脾裹血”
的功能，倡肝病先实脾的治未病思想。张仲景治脾胃分虚与实，实则阳明胃，虚则太阴脾。东
垣本《内经》“土者生万物”之旨，立“甘温除热”大法，著《脾胃论》，后世称“补土派”，东垣详于治
脾而略于治胃。叶天士主张对脾胃分析而论，擅长于柔润养阴，使脾胃学说更臻于完善。东垣
“治脾胃以调五脏”，张景岳“治五脏以安脾胃”，两者相得益彰。近代名医施今墨重视调脾胃，
以疏脾、运脾、醒脾为法，培后天之本。董氏上溯《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典
著作，下及金元明清各家之说，奠定了他调理脾胃学术思想的基础。
他认为，中医药学是我国医疗卫生事业所独具的特色和优势。所谓特色是对国内而言，我
国医学有中医、西医，中医是我国医学的特色；所谓优势是对国外而言，从总体上讲西医的优势
在国外，而中医的优势在国内。他认为中医的特点举不胜举，但最主要最本质的特点是辨证论
治。他诊察疾病提纲挈领，抓主症。治疗疾病，外感擅用清解法，内伤擅用调理脾胃法，并注重
内外关系，强调“外疏通，内畅遂”，“里气通，表自和”，对于疑难大症，注重整体，辨证论治，并配
合站桩，疗效显著。他撷取众家之长，融会贯通，师古不泥，师承施今墨先生敢于创新的精神，
结合自己多年的行医生涯，积累了丰富的临床经验，逐渐形成了独具特色的以脾胃学说为中心
的学术思想。
疾病分为外感和内伤两大类。他熔伤寒和温病为一体，尤其推崇刘河间“六气皆能化火”
之说，及叶天士《外感温热篇》“温邪上受，首先犯肺”的论点，遥承《内经》、《伤寒》、《温病条辨》，
继承了施今墨老先生的学术思想和临床经验，结合自己数十年的经验，逐渐形成了清解外邪的
学术思想，提出了“善治者治皮毛”、“六淫首先犯肺”、“火热致病的广泛性”等一系列重要学术
观点，清解外邪治疗外感病，疗效显著。董氏调理脾胃的学术思想是脾胃学说的具体运用和发
展。尤其推崇《金匮要略》“四季脾旺不受邪”和周慎斋“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多”的论
述，运用调理脾胃法治疗疑难杂症疗效卓著。他认为脾胃病应分虚实寒热，脾病多虚，胃病多
实；脾病多寒，胃病多热。临床病情复杂，往往虚实夹杂，寒热并见，治疗以攻补为纲，归纳调理
脾胃十法。其中通下、理气、清热、祛湿、消导为攻法；益气、升举、温中、固涩、养阴为补法。根
据临床具体证候，每法又分为数法，或数法合用，则纲举目张，圆机活法。遣方用药主张平和，
并强调脾胃病药量宜轻，用药宜精，重病轻取，用效通神。主张慎用呆补以防阻遏气机，慎用苦
寒以免损伤胃气。他常说：“勿伐天和，勿伐无过”。重视肝脏对脾胃的影响，善用舒肝理脾法。
他认为《内经》中有关摄生内容极为丰富，应该继承发扬，脾胃病易治易复发，因而要巩固临床
疗效，必须指导病人摄生，他钻研气功理论，总结出“精气神为人之三宝”、“调气积精全神”的论
点，以及练功十六字诀：即“安神静坐，物我相忘，心息相依，呼吸自然”。运用于临床，治病调
神，屡起沉疴。他擅长针灸，造诣颇深，坚持针药并施，京津一带曾有“金针董德懋”之美赞。
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董氏从医５０余年，致力于中医临床、教学、科研以及编辑工作，精通中医理论，擅长中医
内、儿、针灸各科，是全国著名中医内科专家、针灸学家、中医编辑学家。他毕业后从事中医期
刊的编辑工作，为中医事业的复兴昌盛，广泛结交医界名流，海内贤达，不顾个人利益。自
１９４０年以来，他创办的杂志有《中国医药月刊》、《中华医学杂志》、《北京中医月刊》、《中医杂
志》，主编《北京中医月刊》３卷，《中医杂志》１８卷。他治学严谨，实事求是，从师交友，厚积薄
发，抚世济贫，救人无数。党的十一届三中全会以来，为弘扬祖国医学，他孜孜不倦，辛勤耕耘，
先后培养了５名硕士研究生，并圆满完成了全国首批师承制学术继承人的带教任务。他坚持
临床，勇于实践，积极参加技术咨询、义诊、专家门诊等业务活动，促进了国内外学术交流和发
展。其主要著作有《中医基础学讲义》、《中医药物学讲义》、《中医对痢疾的认识与治疗》、《医论
医话荟要·董德懋医话》，绘制了《针灸铜人图》，翻译日本柳谷素灵的《针灸经穴概要》，并在《中
医杂志》等期刊上发表“脾胃学说初探”、“董德懋医疗经验琐谈”等文章数十篇。
学术精华
一、清解外邪的理论
疾病分为外感和内伤两大类。中医对外感病的认识，肇端于《内经》，成熟于《伤寒论》，发
展于温病诸家。董氏清解外邪的学术思想，是中医对外感病认识的继承和发挥。董氏清解外
邪的学术思想，启源于老师施今墨先生对外感病的认识。施氏治疗外感病，擅用清解法。他
说：“吾侪治疗外感病，首宜辨明表里、寒热、虚实，则层次分明。表病不可只知发汗，且应注意
清里。”根据表里病情的不同，合理配伍解表和清里药物。治疗感染性发热疾病常用银翘散、桑
菊饮加减，宣散风热，清热解毒，董氏清解外邪的学术思想，继承了施老先生的学术思想和临床
经验，并有所发展。
董氏从伤寒、温病学派之争入手，深入研究了《内经》热病的理论，认为伤寒和温病均来源
于此，而又各有所长，互为补充，共同组成了中医学外感温热病的理论体系。《伤寒论》是张仲
景对汉代以前中医治疗外感病的经验总结，温病学说则是后世医家对《伤寒论》的继承和发展。
无论伤寒和温病学说，其中心都在于辨证论治。董氏熔伤寒和温病为一体，尤其推崇刘河间
“六气皆能化火”之说及叶天士《外感温热篇》“温邪上受，首先犯肺”的论点。董氏遥承《内经》、
《伤寒》、《温病条辨》，谨遵施今墨老师的认识，结合自己数十年的经验，逐渐形成了他清解外邪
的学术思想。
（一）善治者治皮毛
天地之邪气，感则害人致病。因邪从外来，故统称为外感病。六淫四时常在，外感致病恒
多。外感初起，病邪轻浅，至其传变入里，则变化颇多，为害亦甚。正如《素问·缪刺论》所说：
“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入
舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪从皮毛而入，极于五脏之次也。”董
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氏认为，治疗外感病，贵在早期及时治疗，注重宣肺解表，不使外邪入里变化为害，即《素问·阴
阳应象大论》所谓“善治者治皮毛”。
（二）六淫首先犯肺
春气温和，夏季炎热，秋天干燥，冬寒凛冽，四时气候的变化，有其规律可循。风寒暑湿燥
火六气是自然界正常气候变化的表现，一般人体能够适应，不致引起疾病。六气太过而致病，
则称为六淫。六淫之邪常随不同季节侵犯人体。六淫侵犯人体一般有两条途径：一是皮肤毛
窍，一为口鼻气道。口鼻气道，是为肺脏的门户，皮肤毛窍也与肺脏密切相关。肺合皮毛，主一
身之表，故外邪为病，首先犯肺。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”不独温热，六淫都是如此。
六淫为病初期表现为表证。在伤寒六经辨证中，以太阳为人体藩篱，故表证属于太阳经；卫气
营血辨证为卫分证，二者内含相同。病在肺卫，是外感病的轻浅阶段，这时如能及时解决表邪，
从而控制疾病的传变，则可达到早期治疗的目的。
（三）火热致病的广泛性
火热致病，具有广泛性。古人认为“六气皆能化火”，风寒湿燥，皆易化火化热，而暑即是
热，五气之外，还有一个“火”字。《素问·至真要大论》病机十九条，其属火热者多达九条。刘河
间说：“五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆
扰，故不可峻用辛温大热之剂。”董氏认为自然环境的变迁、饮食结构和生活居住条件的变化等
因素导致火热为病者越来越多。首先是自然环境的变化，使六淫多以火热为患。由于人类社
会的发展，对自然界的影响日深，地球植被的破坏，空气的工业污染，二氧化碳的堆积等，以及
五运六气的变化，使气候的整体趋热变暖，夏季炎热，冬季不冷。因而六淫之中，火热之邪为病
的机率大增。人们饮食结构和生活居住条件的变化，如过食油腻煎炸之物，肥甘厚味内热中
生，衣被过暖，居处温热，体质渐壮，也是产生内热的原因。身有内热之人，易致外感。即使是
感受寒邪，也多呈外寒内热，俗谓之“寒包火”，且风寒极易化热入里。火热致病的广泛性，是董
氏清解外邪学术思想的依据。
（四）清解为治疗外感之大法
外感之病，有其传变规律。初起在表，以发热，恶寒或恶风，头痛，脉浮为主证。如感冒初
起，或热性传染病的前趋期，宜用解表法，多以辛散轻宣，具有发汗作用的药物为主，用以驱除
表邪。《素问·阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之”，“其在皮者，汗而发之”，以及叶桂在《外感温
热篇》中“在卫汗之可也”的论述是为汗法的依据。目前表证属风寒的日少，属风热者渐多，故
除少数病人用辛温之外，多数病人当主以辛凉解表之剂。热邪入里，传变最速，变证多端，因此
在宣散风热的同时，要注意清热解毒，以截断其病势，驱除热毒。董氏认为对热性传染病及以
温热为主的外感病，清热药宜早期配用，不必拘泥“到气才可清气”成法；邪热内陷，虽未见神昏
谵语，清热解毒、熄风开窍之剂亦应早用，冀以阻其传变之势。
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二、脾胃学说精义
脾胃学说是中医学理论的重要组成部分，奠基于《内经》，别户于东垣，发扬于诸家。《内
经》提出脾胃主纳化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本。李东垣
本《内经》“土者生万物”之旨，强调脾胃为气机升降的枢纽，治重升发脾阳，立“甘温除热”大法，
著《脾胃论》，被后世称为“补土派”。叶天士认为纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则
和，脾喜刚燥，胃喜濡润。叶氏擅长柔润养阴之法，使脾胃学说更臻完善。历代医家治脾胃多
从补虚立论，而张子和善用汗、吐、下三法，尤重下法，认为陈去而肠胃洁，症瘕尽而荣卫昌，
对脾胃实证的治疗亦多创见。近年来大量临床实践证明，运用脾胃学说不仅可以治疗消化系
统的疾病，还可以治疗其它系统的许多疑难病症。
（一）脾胃为后天之本
人以水谷为本，脾胃是仓廪之官，胃主受纳，脾主运化。人体饮食的纳、化及营养精微的输
布是靠脾和胃共同来完成的。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”人体水液的代谢与肺、脾、肾息息相
关，后世治疗水肿要从肺、脾、肾入手。又说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气
归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神
明，留于四脏。”水谷精微是人体生命活动的物质基础，五脏六腑、四肢百骸皆赖之以养。《素问
·平人气象论》说：“平人之常气禀于胃；胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”；“脉无胃
气亦死。”李士材说：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则胃肠涸绝而死。经曰：安谷则
昌，绝谷则亡……胃气一败，百药难施，洒陈于五脏而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为
生，故曰‘后天之本在脾’。”
（二）脾胃为气血生化之源
气血在人体生命活动中具有重要的作用，而脾胃是气血生化的源泉。人体之气，有元气、
宗气、营气、卫气等，其生化均与脾胃有密切的关系。元气又称真气，是人体生命活动的原动
力，主要由先天之精化生而来，但人体禀生之后，又赖水谷精微不断的滋养和补充，《灵枢·刺节
真邪篇》明确指出“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”；宗气积于胸中，出于喉咙，贯心脉
而行呼吸，是由肺吸入的清气与脾胃运化来的水谷之气结合而成；营气和调于五脏，洒陈于六
腑，运行于脉中，系水谷之精气所化生；卫气温分肉、充皮肤、肥腠理而司开合，化生于水谷之悍
气。气的生成，与脾胃的受纳与运化功能有密切关系。李东垣说：“元气、谷气、营气、清气、卫
气、生发清阳之气，此六者皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”
人体的血液，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，营养滋润周身，而化生血液的基本物质也来源
于脾胃运化的水谷精微。《灵枢·决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”在其变化过程
中还与营气、肺气有关，《灵枢·营卫生会篇》说：“此所受气（指中焦受气）者，泌糟粕，蒸津液，化
其精微，上注肺脉，乃化而为血，以养生身，莫贵于此。”总之，血由脾胃运化吸收的水谷精微变
化而成，所以后世医家在治血病，特别是补血和止血的时候，多由治疗脾胃入手。薛立斋说：
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“脾胃为气血之本”、“凡欲生阴血者，宜以六君子汤为主方，若胃燥不能生阴血者，宜用四物汤
以滋之。如脾胃虚寒不能生阴血者，宜八味丸以生土。”诸此治法，皆从补脾入手，确非无见之
谈。
（三）脾胃为升降的枢纽
升降出入，是人体生命活动的基本形式。非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长
化收藏。脾胃居于中焦，是人体升降出入的枢纽。胃主受纳，脾主运化；胃气主降，脾气主升，
饮食入胃，胃降则糟粕得以下行，脾升则精气才能输布。若胃的受纳与和降失常，则呕恶、纳呆
等症作；脾的运化与升清障碍，则腹胀、泄泻诸症生。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在
下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”人体脏腑，肝肾居于下焦，肝气升发，肾水升腾；心肺位于
上焦，心火下交，肺气肃降。脾胃居于中州，通达上下，升清而降浊，对整体的气机升降有至关
重要的影响，是人体升降运动的枢纽。黄元御《四诊心源》说：“脾升则肝肾主升，故水木不郁，
胃降则心肺亦降，故金水不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下清而上温者，以中气
之善运也。”故谓脾胃为气机升降之枢纽。
（四）脾胃与他脏的关系
脾胃为水谷之海、六腑之大源。《素问·五脏别论》说：“五味入口，藏于胃，以养五脏气。”
《素问·太阴阳明论》也说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不
利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”说明脾胃与五脏、四肢百骸有密切的联系。东垣认为：
“脾虚则脏腑、经络皆无以受气而俱病。”因此脾胃有病，势必影响其他四脏。如脾胃气衰则元
气不足，心火独盛，营血大亏而生心惑、烦心、心悸、怔忡（心病）；脾胃虚弱，不能散精于肝，或土
壅木郁而现头眩、胁痛，情志抑郁等（肝病）；脾胃虚弱，土不生金，则肺气失养，肺气虚则皮毛卫
气不能卫外，肺气虚则气短，少气，或寒热咳嗽等（肺病）；脾胃虚弱，则土不能制水发为水肿，土
不生金，金无以生水，使肾无以藏“五脏之精”（肾病）。以上四脏之病，皆起于脾胃虚弱，故东垣
主张“调脾胃以治五脏。”
张景岳又有“治五脏以调脾胃”之论。他说：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也
（如柴胡舒肝散）；心强脾弱，舍肝而救脾可也（如柴芍六君汤）；心邪之犯脾者，心火炽盛，清火
可也（如大黄黄连泻心汤）；心火不足，补火生土可也（如附子理中汤）；肺邪之犯脾者，肺气壅
塞，当泄肺醒脾之滞（如苏子降气汤）；肺气不足，当补肺以防脾之虚（如黄芪汤合四君子汤）；肾
邪之犯脾者，脾虚则肾能反克，救脾为主（如实脾饮）；肾虚则启闭无权，壮肾为先（如真武汤）。”
掌握脾胃与五脏的辩证关系，深入研究“治脾胃以调五脏”和“治五脏以调脾胃”的理论对
提高临床疗效将大有帮助。
（五）脾胃在病因上的重要性
人体疾病多由于外感或内伤而成，但疾病的发生还必须具备一定的内在因素，就是正气的
虚弱。“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。张仲景《金匮要略》说：“四季脾旺不受
邪。”盖春夏秋冬四季主肝心肺肾四脏，脾不主时而分旺四季。脾胃健运则四脏气旺，不为外邪
所侮，所以不会造成外感病变。李东垣指出：“脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆
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旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”（《脾胃论》）李东垣还认为脾
胃不足，元气虚弱是内伤疾病的主要成因。他说：“观《内经》所说，变化百病其源皆由喜怒过
度、饮食不节、寒温不适、劳役所伤，然而饮食不节则胃病，形体劳役则脾病。脾胃一病，生化无
源，内伤诸恙由生。由此观之，无论外感、内伤诸病的发生皆与脾胃的强弱有密切关系。
（六）脾胃病的证候分类
脾胃代表脾、胃、大小肠的功能，例如张仲景《伤寒论》所说阳明病和太阴病，同样是胃肠疾
病，但为了证候分类，便于辨证治疗而分立。实则阳明胃，以“胃家实”为纲；虚则太阴脾，以“腹
满、食不下，自利”为纲，遥承《素问·太阴阳明论篇》“阳道实，阴道虚”之论，可称为脾病证候分
类的开山。胃为水谷之海，脾为运化之枢；一则宜降，一则宜升；胃为阳土喜润恶燥，脾为阴土
喜燥恶湿。所以在临床上可以从纳化、升降、燥湿几方面的病理变化来分别脾胃病的证候，辅
之以寒热虚实。胃主纳，脾主化。胃纳反常，则病纳减，不能食，胃中嘈杂，或多食善饥。脾化
反常，则病食后作胀，或食后思睡，或饮食不为肌肉，虽食而身体消瘦，四肢无力。升降反常，胃
气不降则为噎、嗝、胀、脘痛；胃气不降反升，则为呕吐、呃逆、反胃，病在血分则呕血。脾气不
升，则脘闷，食后困倦思睡，腹胀腹泻，四肢无力，饮食不为肌肉而消瘦；脾气不升反降，则中气
下陷而致脱肛、阴挺、“内脏下垂”、泄泻、大便滑脱不禁等。内湿多由脾虚，外湿亦可由外深入
于内而伤脾。脾阳虚者易从寒化，胃热者易从热化。纳谷不香，中脘饱闷，口甜而粘，头身重
困，腹痛便溏泄泻，舌苔白腻，脉濡而细，当责之寒湿困脾；胸腹痞闷，不思饮食，身重体困，面目
身黄，溺赤便结，或溏而不爽，苔黄而腻，脉象濡数，则责之胃蕴湿热。脾虚阳衰，湿邪内渍，为
泄、为饮、为肿，即《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”之谓。胃滞胀满，邪从燥化，则为
“胃家实”之证。脾为孤脏，以溉四旁，脾病常影响他脏。诸如肝脾不和、心脾两亏、脾肾俱虚、
脾虚及肺等等，自有证候可凭。
三、调气积精全神要旨
董氏钻研气功理论，上及《内经》，下及各家学说，其中特别赞赏《素问·上古天真论》“呼吸
精气，独立守神，肌肉若一”；“积精全神，游行天地之间，视听八达之外”，及《医方集解·勿药元
诠》中调息、养生颂和小周天等的认识，结合站桩功，自治救人，反复实践，数十年如一日，形成
了他调气积精全神的学术思想。
（一）精气神为人之三宝
精气神三者，是人体生命活动的根本所在，前人称“天有三宝———日月星，人有三宝———精
气神”。精是构成人体与营养人体的精微物质，是人体生命活动的基础。精来源于先天，禀受
于父母，内藏于肾及五脏。《灵枢·经脉篇》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为
营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”既生之后，在生命活动中，精不断地消耗，要靠后天水谷
精微不断地滋养和补充。气是指人体脏腑的功能活动，同时也是流动着的精微物质。气分为
原气、宗气、营气、卫气等，四者既相互联系又有所区别。神是人体生命活动的外在表现，同时
又是精神、意识、知觉、运动等一切生命活动的主宰。神舍于心，所以心脏为君主之官。精化生
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气，是生命活动的动力，生命活动的主宰和生命活动的表现是神。因此，精气神三者互相资生，
精充则气足而神全，是人体健康的保证；精亏气虚神耗，是人体衰老的原因。精气神是生命存
亡的关键所在。
（二）调气积精全神
董氏认为，气功作用的核心是调气积精全神，即必先治神。张景岳说：“夫百病皆生于气，
正与气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其外有六气之侵，在内有九气之耗，为虚，
为实，为寒，为热，至其变化，莫可名状，欲求其本，则只求一‘气’字，足以尽之，盖不调之处，即
病所在之处。”气机的失常，与人体的精神活动密切相关。所谓调气，即是调整呼吸。呼出身中
之浊气，吸入天地之精气。故气聚精盈则神旺，气散精衰则神去。《素问·上古天真论》有“呼吸
精气”之论，说的就是调息以调气之法；积精是指通过调气则精旺；调气积精则神全，以保持健
康，祛病延年。《景岳全书·摄生》认为：“盖精能生气，气能生神，营卫一身，莫大乎此。故善养
生者，必保其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则病少，神气坚强，老而益壮，皆本
乎精。”神是生命活动的外在表现，又是精神、意识、思维活动等的主宰。调气积精，则可以全
神。精气神三宝是气功的基础。董氏认为调气则积精，精聚则神全；同样，神旺神全则精积、气
调。这是辩证统一的关系。
（三）练功十六字诀
气功的流派很多，练功方法各不相同。董氏认为，各种功法虽然不尽相同，然其道理则都
是相通的。他反复强调，做好气功必须要具备三心，即信心、恒心和决心。并拟练功十六字诀：
“安神静坐，物我相忘，心息相依，呼吸自然。”十六字诀，总结了董氏从事气功数十年的经验，也
道出了气功锻炼的真谛，即“三要素”：调心、调息和调身。调心所以养神，是意识训练，要求思
想、情绪、意识逐渐停止活动。安静下来，排除杂念，使大脑进入一种入静、虚空、轻松愉快的境
界。从而调动人体之潜能，治神以达到强身治病的目的。其方法有放松法、默念法、数息法、意
守法等。调息所以养气，是调整呼吸来调动人体之内气，使之逐步聚集，储存于身体某一部位，
并循经络运行，以疏通经络气血。其方法有自然呼吸法、胎息呼吸法、冬眠呼吸法等。调身所
以养肾，是调整身体姿势，使其放松、舒服、适宜，为调心、调息打下基础。其方法不拘，有坐式、
卧式、站式等。他反复强调做好站桩功的关键是排除杂念，必先治神，精神与呼吸相结合，吸气
要深至丹田，呼气则要缓，吸与呼之比为１：３，慢慢增加可到１：６、１：９等。董氏还指出人的精
神活动在心，能源动力在肾，益气需要健脾，温阳需要补肾，阴平阳秘，精神乃治；治病要治神，
养病需养神。他强调摄生调养，非常赞赏苏东坡的《养生颂》，常嘱病人“已饥方食，未饱先止，
散步逍遥，务令腹空。”配合治疗，获得满意的效果。
第四卷６８０
临证特色
一、运用清解法的经验
董氏临床治疗外感表证，多用辛凉解表法，取银翘散合入桑菊成方，名为银翘桑菊汤。组
方如下：银花、连翘、桑叶、菊花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹叶、甘草。
因风热表证常见咳嗽，故于银翘散中合入桑菊。桑叶、菊花辛凉解表，宣肺清肺，菊花又有
清热解毒的作用。本方用于风热表证，疗效显著。究其来源，银翘桑菊汤乃施今墨先生喜用之
方，董氏早年从施氏学习，继承了施氏的经验。
董氏在临床治疗表证运用银翘桑菊汤时，常因时、因病邪兼夹以及兼证而有所加减变化。
如四季感冒，兼夹病邪不同。春季兼夹风邪而表现恶风者重用荆芥；夏季兼夹暑邪而烦渴热甚
者去荆芥之辛温，加用薄荷叶、扁豆衣、六一散；长夏及兼夹湿邪者增藿香、佩兰、苏叶、杏仁、苡
仁、白蔻仁；秋季兼燥盛伤津者益沙参、花粉、枇杷叶；冬季兼夹寒邪者轻证用防风，重证合入麻
桂。治疗感染性发热疾病，如流感、白喉、风疹、猩红热、流行性腮腺炎、急性扁桃炎等，常用本
方宣散风热，清热解毒。其加减变化是，夹寒加防风，重用荆芥；夹血热加生地、丹皮；咽喉痛甚
加板蓝根、草河车；热毒甚加公英、地丁、紫草；夹湿加茯苓、大豆卷、通草、绿豆衣；肢体痛甚去
银花，加忍冬藤、桑枝；若发疹，加浮萍、蝉衣等。外邪袭人，入里化热，高热神昏，或腑气不通，
邪热壅盛者，早用清热解毒、熄风开窍之品，董氏喜用紫雪，以截断病势。外邪袭人，首先犯肺，
肺病则咳，故外感表证，特别是兼夹寒邪者，常见咳嗽、喘促等症。外感咳喘在治疗时需抓住表
证阶段的有利时机，及时宣解。咳嗽甚者加前胡、杏仁，喘促气急者合用三拗汤；若风寒化热者
可加用麻杏石甘汤，以解表宣肺，止嗽平喘。外感咳喘，失于宣解，日久会出现各种变化，伤及
五脏。若辨证准确，治疗得法，可以早期治愈。
二、湿温热结仍宜通里攻下
湿温病，乃湿热外邪兼并饮食内伤而致的急性热病。在临床上，虽常以病势缠绵，病程较
长，脾胃症状明显为特点，但在病程中也经常出现高热、腹痛、亡血、气脱的急性证候。一般湿
温病初起，病势不急，常呈头痛恶寒、身热不扬、脘痞呕恶，可以三仁汤、藿朴夏苓汤等化湿为
主。然湿热之邪不去，则邪结于里，高热持续不退，汗出，腹胀痛，口渴，苔黄，脉数，应当清热化
湿，甚者可予攻下。病至后期，邪入营血，灼伤肠络，可致便血不止、灼热、烦躁、舌绛少津等，此
时亟当清热凉血，宜犀角地黄汤等。若气随血脱，四肢厥冷，神萎面白，舌淡，脉细，尤宜益气固
脱，急投以独参汤等。
董氏认为，湿温证与其它湿热病一样，卫气营血之传，关键在于把握气分，俾湿热之邪有出
路，以截断病势，不致陷入营血。特别对湿温病证候，见高热、烦渴、谵语、便秘、腹满痛拒按，舌
苔黄腻而有根，脉沉实有力者，“阳明腑实”，热结于里，且素体壮实时，可用通里攻下。诚如叶
第四卷６８１
天士所云：“再论三焦不得外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。”（《外感温热篇》）
薛生白亦云：“湿热证……若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例”（《湿热病
篇》）即为此而论。当然在湿温病阳明热结时，除须注意高热、烦渴、便秘等外，主要强调体质强
壮、舌苔老黄（有根），腹诊见满痛拒按三点。即使有了这些可攻下的条件，仍须先用小承气汤
微下，以测其热结之程度。张仲景云：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，
汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。”（《伤寒论》）仲景此论虽言伤寒，然同样适用于湿
温阳明热结之治。如用小承气汤后，肠鸣漉漉，矢气频作，则可放胆用大承气汤攻下。
三、调理脾胃十法
脾为后天之本，气血生化之源，人体若脾阳不振，或脾阴不充，或水湿困脾等，以致运化无
权，升降失司则气血生化乏源，水湿转输障碍，势必百病丛生。董氏认为，脾胃贵在健通和畅，
脾运宜健，胃纳宜和，必须维持升降、纳化、燥湿平衡。因此在调理脾胃中常用益气、升陷、温
中、固涩、养阴、理气、祛湿、清热、通下、消导之法，并认为脾胃病证，不宜过用呆补之品，慎用参
茸之剂，以免郁滞气机。
（一）益气法
益气法，即补益脾气之法，适用于脾气虚弱之证。脾气虚的病因，多为饮食失节，精神情志
失调，劳逸失度以及病后的衰弱。脾主运化水谷饮食，故饮食失节，常易引起脾胃病变。李东
垣说：“饥饿不得饮食者，胃气空虚，此为不足；饮食自倍而停滞者，胃气受伤，此不足中兼有
余。”指出饮食大饥大饱均可使脾胃受伤。饮食过寒、过热亦能损伤脾气。五味偏嗜，则脏气偏
胜，偏胜则病。中医认为，劳逸失度，如过劳过逸均能损伤脾气而发病，早在《内经》就有“劳者
温之，逸者行之”的治法。思乃脾志，思虑伤脾，病后失于调养，往往造成脾虚未复。先天禀赋
不足，或妊娠期间失于调养，胎儿营养不良，生后未予及时调理，脾胃素弱。以上因素，均能使
脾气受损，造成脾气虚弱。其中有单一致病者，也有数因相兼而致病者。
１益气法与四君子汤
脾气虚弱，健运失司，症见纳呆，食少，倦怠乏力，气短懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱等。
脾气虚则运化失司，消化迟缓，故见纳呆食少而便溏；脾虚不能化生精微，则气血来源不足，四
肢筋脉失养，故倦怠乏力，气短懒言，舌淡脉弱。脾气虚弱，当以补益脾气为法。药以人参、党
参、白术、山药、炙草、大枣之属，方以四君子汤为主。
四君子汤中，参、术、苓、草四味皆甘温益脾。因有健运之功，具平和之性，无寒热之弊，故
名君子。方中以人参甘温，扶脾益气为君，白术甘苦微温，健脾助运，燥湿为臣；茯苓甘淡、性
平，既能助参、术以健脾益气，又能渗湿以助运为佐；甘草甘平为使，既能益气，又能和胃，调和
诸药。四味配合，相得益彰。凡脾胃气虚诸证，用之则虚得补而气得旺，脾气旺则五脏受荫，周
身之机运流通，水谷之精微敷布，病症焉得不除。
四君子汤为益气补脾之重方，临床上可随证加减，灵活化裁。本方加陈皮名异功散，治气
虚而兼气滞所致之呕吐、泄泻、不思饮食者；加陈皮、半夏名六君子汤，治气虚兼痰所致的不思
饮食、胸膈不利、呕吐吞酸、腹胀便溏者；再加木香、砂仁名香砂六君子汤。治气虚兼食滞、气滞
第四卷６８２
所致的痞满、呕吐者。四君子汤加减化裁颇多，但有一个前提，即脾气虚弱的主证不变，仅仅是
兼证有所不同。
２运用益气法的注意事项
中医的基本原则是辨证施治。使用益气法应抓住辨证论治之本，才可以立法精当，免于弊
病丛生。
（１）非气虚者勿滥用。虚则补之，气虚者补之以气。往往在临床上辨证准而施之者却属不
易。“大实有羸状”，如气实者益气，而有腻隔胀满之弊；阴虚者益气，有虚者更虚之殃；外邪未
清者益气，有闭门留寇之祸，如此均非益气法所宜。《难经》云：“无实实虚虚，损不足而益有余”
即此义也。
（２）补而不滞。补药多滞，滞于脾则运化不行，故益气之法，必遵补而勿滞之说。试观四君
子汤，既有参、术之补，又有茯苓之通。异功散、六君子汤、参苓白术散等，有补有通之义更明。
（３）益气应中病即止。人贵在阴阳、气血之平衡。偏盛偏虚，均使人患病。过用益气则会
破坏阴阳的平衡，原病未愈，而新病又生，因此益气之剂要中病即止。此外食饵的调理也应适
可而止。正如《素问·五常政大论》说：“小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食
养尽之，无使过之，伤其正也”。
（二）举陷法
举陷法，即升举下陷清气之法，用以治疗一切脾胃气虚，中气下陷之证。清气下陷的病因，
多由脾气、脾阳不足，中气虚损，或久泄、久痢，或劳倦过度，耗伤脾气，脾气不升而虚陷。
１举陷法与补中益气汤
脾虚下陷，症见身热，头痛恶寒，渴喜热饮，懒言怠惰，恶食纳少，或见汗出，脉洪大而虚，苔
薄舌淡，或见脱肛、阴挺，胃肾下垂，久疟、久痢等。阳气下陷，阴火上乘，故身热而烦；清阳不
升，浊气上逆故头痛；气虚下陷，津液不能上承故渴而喜热饮；气虚不能托邪外出，故见疟久不
愈；气虚故脉大而虚，苔薄质淡。气短与脘腹下坠感为气陷辨证之要点，本证气短，必有上气不
接下气，且稍动则喘；此证之下坠与湿热证之里急后重颇为不同。
内伤不足之病“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”。《脾胃论》指出：“温能除大热，大忌
苦寒之药，损其脾胃”。李东垣所创之“补中益气汤”为益气举陷之主方。方以黄芪益气为君；
参、草补中益气为臣；白术健脾，当归补血，大枣、生姜和营卫而益中，陈皮理气以散诸药之滞，
均为佐；升、柴气轻味薄，升腾清气，复其本位为使。如此则中气足，清阳升，寒热自除，气陷自
举，而阴挺、脱肛、胃肾下垂及久疟、久痢诸病悉愈。
２补中益气汤之加减化裁
本方去陈皮、柴胡、当归，名举元煎（张景岳）治气虚下陷，不能摄血引起的月经量多，过期
不止，血色淡而清稀，气短懒言，小腹空坠，舌淡脉虚而弱，以及气虚崩漏者。本方除当归、白术
加木香、苍术，名调中益气汤（李东垣），治脾胃不调，胸满肢倦，食少气短，口不知味或食入反出
者。
（三）温中法
温中法，即温助脾阳，祛除中焦寒邪之法。寒有内外虚实之分。“形寒”为外伤，“饮冷”为
第四卷６８３
内伤。“阴胜则寒”为实，“阳虚则寒”为虚。温中法所治之寒证属内寒。《素问·至真要大论》
说：“寒者热之”、“热者寒之”，“热之而寒者取之阳”，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”，均为临
床治疗之大法。
脾为后天之本，气血生化之源，脾阳旺盛，五脏、百骸得养，元气充沛，身体健康。脾阳主
升，升发则生机洋溢。清阳得升，浊阴得降，升降出入动而不已，则五脏安和。脾阳主温，温则
健运不息，水谷精气之化源不绝。若饮食失节，形体劳逸过度或思虑所伤，使脾阳虚衰，升降失
和，纳化不运则诸恙丛生。气为阳，气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚。脾气虚日久，则发展为
脾阳虚。肾为先天，脾为后天，肾精需脾阳化生水谷之精微的供养，脾阳赖肾阳之温煦，两者相
辅相成。脾主运化水湿，脾阳足则健运不息，痰湿不生，脾阳虚则湿自内生，痰饮上渍于肺，为
咳为喘，水饮上凌于心，为悸为眩。脾阳不振，统摄失司，血液不循常道，为衄、为涌，种种慢性
失血证实源于脾阳不足。故温中一法亦可派生化裁，以应临床之需。
１温中法常用药物及方剂
温中，系温中祛寒。常用药物如干姜、附子、吴茱萸、高良姜、丁香、川椒等，多为辛苦温热
之品，温助中阳，祛除寒邪，回阳通脉，散寒止痛。温阳常兼补气，如姜、附温阳多配参、术补气。
寒主凝滞收引，气血凝滞不通，不通则痛，故祛寒常兼辛散、理气止痛之品。许多温中之药，既
能温阳，又能理气。
（１）理中丸：脾阳衰虚，阴寒内盛，见自利不渴，呕吐腹痛，喜温喜按，苔白脉弱等证，理中丸
为主，温中散寒，补气健脾治之。方中干姜温中散寒，白术健脾燥湿，人参补气益脾，甘草和中
补土，合而为温补脾胃之要方。本方蜜丸，属缓调剂，宜于病轻，久而不愈者。若病情急重，应
改为汤剂。
（２）附子理中汤：理中汤加附子，主治脾胃阳虚，腹痛、吐利、吐泻、转筋。
（３）吴茱萸汤：本方主治有三证：一为胃寒呕吐；一为厥阴头痛，呕吐涎沫；一为少阴吐利烦
躁。病症虽各有殊，病理则同属虚寒。方中吴茱萸辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之
浊气，人参、大枣补虚益胃，重用生姜散寒止呕，合而成为温中补虚，降逆止呕之剂。干呕吐涎
沫、头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦燥欲死者阳气内争也；食谷欲
呕者，胃寒不受食也。总之使用本方，以心下痞满，舌质不红，苔白滑，脉迟无热为标准。
（４）小建中汤：温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急，腹中时痛，喜温喜按。另外可治虚劳阳
虚发热，腹痛食减，或虚烦不宁，心中悸动，面色无华者。此方是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，
桂枝合饴糖甘温相得，能温中补虚；饴糖、甘草合芍药，甘苦相须，能和里缓急；又以生姜之辛
温，大枣之甘温，辛甘相合能健脾胃而和营卫。虚劳腹痛，由于中气虚寒，不得温煦，所以腹里
拘急，时时腹痛，采用本方，可以缓中补虚，温阳益气。虚劳发热，属于脾胃不健，营卫不和，采
用本方建中而调和营卫，同时亦取甘温除热之意。至于心悸虚烦，乃阴阳两虚，营卫不足之证，
此方两调营卫自能取效。
（５）良附丸：脾胃阳虚，寒凝气滞，症见中脘胀满而痛，胸闷不舒，喜温喜按者，宜温中理气
为法，良附丸主治。方中高良姜温胃散寒，香附疏肝理气，寒凝得温而散，气滞得疏而行，则痛
止。
（６）四神丸：脾阳虚久，损及肾阳。或肾阳素虚及于脾阳，使脾之运化失职，腹痛绵绵，畏寒
肢冷，五更泄泻，完谷不化，或久痢，久泻等证。治宜补命门之火以生土，四神丸主治。方中破
第四卷６８４
故纸补命门之火，肉蔻暖中固涩，吴茱萸温中祛寒，五味子敛阴止泻。肾暧，脾旺，关门闭而水
谷腐，泄泻得止，久病得痊。
２运用温中法应注意的问题
温中法为祛寒而设，宜于中阳衰微，阴寒内盛之证。方药多为温热、辛燥之品，若热伏于
里，热深厥深，内真热，外假寒者，切不可应用。素为阴虚之体，患中阳不足之证。尤须用药适
当，中病即止，以防伤阴生变。温法多燥，宜斟酌药量，注意配伍，掌握温而不燥之原则。若纯
为脾阳虚亏，未涉及肾，则无须补肾阳之品，脾肾两虚者方应双补。
（四）固涩法
固涩法即收敛固脱法，临床用于治疗大肠滑脱不禁，久泻、久痢、便血等病症的治疗方法。
《内经》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠、小肠皆连属于胃，大肠主传导糟粕，排泄粪
便，其功能除与肺气肃降有关外，还和脾胃有密切关系。大肠实热腑气不通则燥屎内结，用攻
下通里法。大肠虚寒，滑脱不禁则完谷不化，用固涩收敛法。固涩与通下为对持法。本类药
物，大多酸涩，能固大肠之脱，故谓之固涩。“涩可去脱”，常用药物有：诃子、肉果、赤石脂、禹余
粮、乌梅、五味子、罂粟壳等。它们除了固涩、收敛、止泻外，还能止血、止带、止咳、止痛。其中
诃子、肉果偏于温中，石脂、禹余粮偏于收敛，乌梅、五味子酸而生津，罂粟壳还有止痛作用。
１固涩法常用方剂
（１）真人养脏汤：治疗泻痢日久，脾肾虚寒滑脱不禁，甚至脱肛，腹痛喜按喜温，疲倦食少，
舌淡苔白，脉迟细者。方中党参、白术益气健脾为主药；肉豆蔻、肉桂，温脾肾以止泻，诃子、罂
粟壳，涩肠止脱，共为辅药；佐以木香调气舒脾，使补涩之药不致滞气；痢久多伤阴血，故又佐以
当归、白芍，养血和血；炙甘草益气和中，调和诸药为使。合而用之，功能温中涩肠，养已伤之脏
气，故名“养脏”。
（２）赤石脂禹余粮汤：主治下焦久利不止，即大肠滑脱不禁之证，赤石脂、禹余粮均系石药，
有收敛、止泻作用。
（３）诃黎勒散：单用诃子一味，治气利之证，即久利滑脱，矢气频频而不臭者。本品又常与
它药配合使用。
董氏治疗脾肾阳虚之久泻不止者，常常以益气、温中、固涩、理气、燥湿等法合用。拟以附
子理中汤合平胃散加减化裁，去宽中下气之厚朴，加温补肾阳之故纸，固涩止脱之诃子。健脾
燥湿，理气温中，固涩止泻，临床疗效甚佳。药用：党参、苍白术、干姜、制附片、陈皮、破故纸、诃
子、甘草。
２运用固涩法应注意的问题
本类药物适用于慢性肠胃病的后期，常配合温中、益气、和血、理气等法应用，使标本兼顾，
才能获得较好疗效。对于湿热蕴结，实邪未除的急性肠胃病初起不宜，否则闭门留寇，贻误病
机。
（五）养阴法
养阴法即滋养阴液，用以改善或消除阴虚症状的治疗方法。阴与阳相对而言，阴指体液物
质，阳指功能活动。阴液包括营血、津液、脂膏，如唾液、胃液、肠液等。人体的阴液在生理上，
第四卷６８５
具有磨谷、消食、濡养脏腑、营养肌肤、滑利关节、滋润孔窍的作用。在病理状态下脾胃阴液的
丢失，可以影响全身，反之全身阴液的消耗，又会引起脾胃阴液的不足。阴虚生内热，脾胃阴
虚，则出现盗汗，手足烦热，脘腹灼热，口舌生疮，脉细数等内热的证候。津伤化燥，脏腑无以濡
养，所以脾胃阴虚又会出现肌肉消瘦、萎缩，口咽干燥，大便秘结，小便短少，舌光剥无苔等内燥
证。脾主运化，胃主受纳，脏腑阴虚又会影响机能活动而出现不饥、不食、或食而不化等证候。
１脾胃阴虚的病因
（１）外感温病：特别是外感暑邪和燥邪，最容易发生脾胃阴虚。暑热熏灼，大汗淋漓，汗为
津所化，故汗出易伤津液。燥易化热，灼伤脾胃津液。还有湿热内蕴，经久不化也每伤脾胃津
液。因此温病学家重视存阴保津，认为存得一分津液，便有一分生机。在温病中注意养阴法的
应用，特别是养胃阴法尤为重要。
（２）饮食不节：五味过偏，可损伤脾胃。追问脾胃阴虚的患者，大多有长期饮酒史或有食辛
辣、厚味的嗜好。酒性属火，辛味化热，厚味生痰，多食就会造成中焦燥热，重灼津液的后果。
如久用香燥、大热药物，或妄用汗、吐、下剂也会引起脾胃津液的亏损。
（３）五劳七伤：长期脏腑失调及久吐久泻也往往是造成脾胃阴虚的重要原因。其次劳倦、
情志因素亦与有关。
２养胃阴法及其常用方剂
养胃阴法，主要用于胃阴不足，津液内耗，胃失和降的病理情况。凡不饥不纳，或知饥纳
少，恶心干呕，胃部灼热，口渴喜饮，噎膈、呃逆、胃痛而又见形体消瘦，五心烦热，舌质光红，脉
细数，同时还可见大便秘结、小便不通者宜之。
养胃阴的药物具有增液、润燥、清热、养阴、生津、止渴的作用，主要有麦冬、玉竹、石斛、沙
参、生地、花粉、芦根以及各种水果汁。其性味甘寒，甘则以补，寒则以清。对胃阴不足而有内
热者颇为合宜。正如吴鞠通所说：“欲复胃阴，莫如甘寒”。
（１）麦门冬汤：《金匮》麦门冬汤是养胃阴的祖方。益胃生津，降逆下气。治疗胃有虚热，津
液不足，气火上逆所致的肺痿证。本方对胃阴不足，胃失和降所致的呕吐，呃逆亦有效。方中
麦冬为君，养阴生津润燥；人参、甘草、大枣、粳米健脾和胃；半夏降逆下气，入养阴和中药内，使
补而不滞、降而不伐。诚如喻嘉言所说：“于大健中气，大生津液中，增入半夏辛温一味，以利
咽，下气。此非半夏之功，实善用半夏之功也”。麦冬、半夏同用，一则以润，一则以降，深合“胃
得降则和”，“阳守阴自安”之旨，因此养胃阴方，都从此方脱胎而出。
（２）养胃汤（叶天士）：方中玉竹、石斛、麦冬，养胃生津；桑叶、沙参，清热润燥；扁豆、甘草，
和中化湿，甘寒清补。此方为肺胃阴虚燥热而设。在临床凡见不饥不食，或善饥少食、干呕、呃
逆、口渴口苦、咽喉干燥、大便秘结、脉细数，舌光红者可用。叶氏认为胃属阳土，得阴自安，胃
喜柔润而恶干燥，故本方用甘寒柔润诸品，脾胃阴复而气降得食。
（３）增液汤（《条辨》）：元参、麦冬、细生地，治疗肠胃（阳明）阴液亏涸，水不行舟，大便秘结
者。方中元参为君，苦咸微寒，增液通便，麦冬、生地，甘寒滋润、补养胃阴。胃阴虚甚，必下竭
于肾。肾开窍于二阴，胃肾阴亏，必致便秘、尿涩诸症。
惟养胃阴药多甘寒滋润，脾胃虚弱、大便溏薄者不宜；痰火蕴结或邪火炽盛者亦不宜用。
胃阴不足不仅与肺肾有关，与肝也有联系。胃阴不足，往往会引起肝阴不足，肝郁化火又
可以同时引起肝阴与胃阴耗损，所以在养胃阴的同时，还必须护养肝阴。酸先入肝，养肝宜酸，
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在甘寒养胃的基础方中加入白芍、乌梅、木瓜等酸性药物则养阴效果更佳，所谓酸甘化阴是也。
养胃阴法，还必须配合降气，麦门冬汤加半夏就是这个道理。另外如旋复花、陈皮、枇杷叶、苏
叶等也可配合应用。纳谷不香，用谷麦芽、厚朴花、代代花、绿萼梅、玫瑰花等芳香健胃，常常收
到较好效果。但必须注意不可用香燥之品，如木香、枳壳等。
３滋脾阴法
主要用于脾阴不足，津液内耗，脾失健运之证。如不思饮食，食入难化，四肢无力，肌肉萎
缩，腹部灼热，胀满，心烦，口渴，大便溏薄，小便短少，面色白光白，时潮红，舌唇红赤，脉虚细而
数。脾主运化，体阴而用阳，脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，二便为之变化；脾阴不足，水
谷精微无以濡养，故四肢无力，肌肉萎缩；阴虚生内热，津液不能上承，故口干，唇赤舌红。
常用的滋阴药物有山药、芡实、扁豆、莲子肉等，其性味甘平，质地滋润，富有营养，具有健
脾、养阴、生津、升清作用。芡实、莲子味道带涩，还可收敛止泻。
慎柔养真汤（《慎柔五书》）：为滋脾阴代表方剂。方中以参、苓、术、草健脾；山药、莲肉滋
阴；白芍、五味子酸敛，麦冬养胃，黄芪升发中气。原方主治脾阴不足，发热、口疮、声哑、脉数的
虚损病证，移治其它脾胃病而见阴虚者亦取良效。
滋养脾胃，都以四君子汤为基础，加入山药、扁豆等。周慎斋认为：“四君子汤入脾经，单补
脾气，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升而火自降矣”。补脾药物大多滋润，对水湿内
停者毕竟不宜。故脾虚泄泻而兼湿滞者宜加车前子、薏仁、六一散等利湿。如兼气滞、腹痛，还
必须加用砂仁、陈皮等。参苓白术散就是养脾阴、补脾气，加上陈皮、砂仁行气开胃，扁豆、薏仁
渗利水湿，治疗脾虚泄泻的好方子。
（六）理气法
凡能调理脏腑气机的治疗方法都可称为理气法，气病即气机的逆乱，气壅则滞，气衰则虚，
气陷于下则不升，气逆于上则不降。从治疗上说：“气滞则行之，气逆则降之，气虚则补之，气陷
则举之”。理气法包括行气法与降气法。
１气滞和气逆的病因
气滞和气逆，除可由外感六淫引起外，主要与情志因素及饮食失节有关。
（１）七情内伤，情志不遂：情志不遂每致气机失调，运行不利。肝性喜升发，主疏泄，情志不
遂则肝气郁结，失于疏泄条达，木郁则土壅。肝气犯胃，胃气不降则胃病，呕吐、呃逆、吞酸。肝
气克脾，脾气不升则腹胀、腹痛、泄泻。所以脾胃气机不调多与情志因素有关。
（２）饮食不节：脾胃主饮食的消化吸收。如饮食不节，寒温失调，影响脾胃的纳化功能，升
降失司，饮食水谷不能正常的纳化输布，从而造成食积、痰饮、湿浊的停滞积聚。
２行气法常用的药物和方剂
行气法具有止痛、除胀、解郁、化痰、祛湿、和胃健脾的作用，主要适用于气机郁滞病证，治
疗脘腹痞满、疼痛、呕吐、噎膈、食欲不振，大便不调，舌苔薄腻脉弦滑有力等病症。
临床常用的行气药有香附、乌药、木香、砂仁、陈皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、大腹皮、白豆蔻
等。其中香附、乌药、木香擅于止痛；枳壳、大腹皮除满消胀；砂仁、豆蔻化湿醒脾；厚朴、槟榔、
枳实通下导滞；陈皮、枳壳还能化痰。同中有异，治各有宜。
（１）加味乌药汤（《济阴纲目》）：主治肝郁气滞，行经腹痛，小腹胀，胸闷泛恶，苔薄白，脉弦
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涩者。方中乌药、香附、木香、砂仁、元胡相须为用，加强行气、止痛作用，配以甘草缓急，并调和
诸药，则功效尤为明显。原方治疗痛经，董氏根据多年临床经验，移治脾胃气滞作痛，疗效亦
佳。
（２）越鞠丸：行气解郁，用于气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消等症，
方用香附为君行气活血，理脾舒肝，抓住郁证的主要矛盾，切中病机。配川芎活血，气行则血
行。配山栀清火，苍术化痰湿，神曲消食。气行则痰、湿、食、火诸郁俱解。近代报道用于治疗
慢性胃炎、溃疡病，慢性肝胆系统炎症等，还可以根据不同情况，随症加减。如气郁加木香、砂
仁；痰郁加半夏、陈皮；湿郁加厚朴、枳壳；食郁加山楂、麦芽；火郁加黄连、青黛；血郁加桃仁、红
花。另外还可以拆开来应用，如气郁血瘀，香附配川芎；气郁湿滞，香附配苍术；气郁食积，香附
配神曲，气郁火盛，香附配山栀。
行气止痛，行气解郁，行气化痰是临床最常用的几种方法，行气药大多辛香温燥，每易耗伤
正气，灼伤津液，故只能暂用，中病即止，不可久用。特别对于脾胃气虚或阴虚患者，更须谨慎，
即使有气滞现象也必伍以益气或养阴药物。
３降气法常用的药物和方剂
降气法又称降逆法，主要用于胃气上逆，失于和降，呕吐、呃逆、噫气、恶心、吐酸、噎膈、反
胃等病症。
临床常用的降气和胃药物有：旋复花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、黄连、丁香、柿蒂等。其中
旋复、代赭偏于平肝降逆；竹茹、黄连偏于清热降逆；半夏、生姜偏于化痰降逆；丁香、柿蒂偏于
止呃降逆。虽同有和胃降逆作用，而又施用不一。除了止呕、止呃外，有些药物还有化痰、止
喘、通下、平肝作用。胃气上逆之证，有寒热虚实之分，寒证宜配干姜、肉桂，温中散寒；热证宜
配茅根、芦根，清热和胃；虚证宜配党参、茯苓，补益脾气；实证宜配砂仁、厚朴，行气导滞。
（１）旋复代赭汤：原为伤寒病汗、吐、下后脾胃虚弱，胃气上逆，心下痞硬，噫气不除者而设。
方中旋复消痰结，散痞治噫气；代赭石止反胃，除五脏血脉之热；生姜开结，半夏逐水，人参补
中，甘草、大枣益胃。用治反胃、噎膈、呕吐、呃逆，见脘腹痞满，胃气虚弱者，每获良效。旋复、
代赭二味配合适用于各种脾胃病证之气逆不降者。大便不通者，方中去参、草、枣腻膈之品，加
瓜蒌、风化硝、大黄、枳实，镇逆通下，取其六腑以通为补之意。旋复代赭汤用于偏于胃虚有寒
的气逆病证。
（２）橘皮竹茹汤：具有补虚清热、理气降逆功用，主要治疗胃虚兼热上逆而呕者。由于久病
胃虚，气失和降。方中橘皮理气和胃，人参补益胃气，二味合用行中有补；竹茹清热和胃，生姜
降逆止呕，二味合用清中有温。甘草、大枣用以补虚安中。
（３）半夏泻心汤：此方为辛开苦降的代表方剂，主治寒热错杂，脾气虚寒，胃家有热，呕吐、
恶心，胃脘痞满，腹鸣泄泻，舌质淡润，舌苔薄黄，脉沉濡或滑数等症。黄连、黄芩苦寒泄降，以
清中焦之热；干姜、半夏辛温开通，以除中焦之寒；参、草、大枣补养脾胃以益中焦之虚。
４理气法应用时需注意的问题
（１）行气主要以调畅气机，解郁止痛为主；降气主要以和胃降逆，止呕开痞为主。临床上气
滞与气逆同见，故两法又常配合运用。
（２）理气药物大多香燥，生用更著，炒用可减轻温燥之性。还可用花类如代代花、厚朴花、
玫瑰花、绿萼梅等，其香气在而燥性缓，尤宜于虚弱患者。
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（３）理气药还常配用和血药。《难经》云：“血主濡之”、“气主煦之”，气病用气分药不效时可
以少佐血药，气血流通，每获效验。常用和血药如当归、川芎、元胡、泽兰、茜草等，可酌用一
二，用量不宜过重，以免喧宾夺主。
（４）在应用理气剂取得一定疗效时，还须配合六君子汤、归脾汤等调补气血。归脾汤养血
可以柔肝，以免肝之横逆；六君子汤补气，可以健脾，以御肝之克伐。治疗宜以理气开头，以补
益善后。
（七）祛湿法
凡能祛除湿邪，治疗湿病的方法，概称为祛湿法。根据湿病的不同情况，祛湿又有几种不
同方法，如芳化、苦燥、淡渗，为湿病于上、中、下不同病位而设。祛风化湿、清暑利湿、除湿化
痰、温化水饮，为湿病的兼风、兼暑、夹痰、夹饮而设。又因湿病有寒、热病证的不同，又有温化
寒湿、清利湿热二大法门。
１湿病的一般病理特点
湿邪性质属阴，重着粘腻。湿，在正常情况下为六气的一种，否则为淫邪而侵犯人体。或
由皮毛、或由口鼻、或由外感、或由内伤，感染途径广泛，人们容易罹患，临床多见。湿病其来亦
渐，病变过程较长，且多迁延难愈。湿之为病，从外感常兼风、寒、暑、热之邪，可为风湿、寒湿、
暑湿、湿温等。从内伤多合痰、饮、水、食之物，而成湿痰、水湿、痰饮、食积等，在治疗上必须兼
顾。湿病的治疗，宜以和解、分利，只能因势利导，逐步祛除，毋以急求。
２湿邪的传布途径及与脾胃的关系
湿邪侵入人体，主要有外感、内伤两种途径。外湿多因人们不慎起居，淋雨冒湿，居处潮湿
所致，往往表现为头痛、身重、肢体酸楚、寒热起伏、汗出不畅等肌表、经络病证，并可逐渐进展
由外而内，由经络而脏腑形成内湿。内湿多为饮食不节，恣食生冷、瓜果、油腻所致，从而影响
脾胃纳化，引起升降失司，清浊相干的内湿病证，可见有胸满、脘痞、腹胀、呕吐、恶心、大便泄
泻、痢疾、食欲不振等。此外病人脾胃虚弱，脾阳不足，运化失职，更容易产生内湿。内湿也可
逐步传及经络而形成内、外合病的情况。
不论内湿、外湿都可以伤及脾胃。湿邪由经络入脏腑，或由饮食入脾胃，均影响脾胃升降
功能，打破脾胃的燥湿平衡。久之则影响脾胃阴阳之协调，或伤脾阳而食入不化、大便溏薄，或
伤胃阳而食纳不振，不知饥饿，呕吐恶心。因湿为阴邪，易伤阳气之故。祛湿首先必理中焦，和
脾胃，调升降。
湿性阴浊粘腻，有质无形，不仅影响中焦脾胃，且常弥漫三焦，影响上焦心肺，下焦肝肾。
《内经》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。三焦为水谷之道路，主持水液的升降出入和通调排
泄。如果三焦为湿邪弥漫，气机阻滞，湿郁上焦，则肺气不能通调，肃降，腠理开合失司，寒热起
伏，汗出不畅，咳嗽、气喘、痰多、胸闷。湿郁中焦，脾胃无以纳化，清浊升降失司，燥湿不能平
衡，则脘腹痞闷，恶心呕吐，食纳不馨，大便不调。湿郁下焦，则肾不主开合，膀胱排泄不利，则
小便不利，四肢浮肿，腰膝困重。
３治湿的一般法则
治疗湿邪，必须分利三焦：在上焦以芳化宣透，肺气调则湿自化，可用藿香、佩兰、杏仁、菖
蒲、大豆卷、射干等。在中焦以苦温燥湿，脾胃中焦得治，则湿亦自化，可用苍术、厚朴、陈皮、半
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夏、砂仁、蔻仁等。在下焦以淡渗利湿，“通阳不在温，而在利小便”，可用茯苓、猪苓、泽泻、滑
石、薏仁、通草、竹叶、茵陈等，可见治湿不利小便，非其治也。临床分利三焦，常以三组药物同
用，根据病情有所侧重。寒湿病证多伤阳气，宜用温化寒湿，甚则益气、温阳；湿热证者多伤阴
液，表现热证，宜用清利湿热，甚则养阴生津。治疗湿邪，只有辨出湿病的表里、寒热、虚实及上
中下三焦的病位分布，兼夹病邪的不同，才能正确的治疗。
（１）芳香化浊（湿）
凡用芳香化浊的药物，祛除上、中、下焦湿邪的方法称芳香化浊法。其主要适用于发热恶
寒，汗出不畅或无汗，头重痛，肢体酸楚，胸腹痞满，呕吐恶心，食欲不振，大便不调，舌苔白腻而
润，脉濡。芳香化湿法，能发汗解表，运脾和胃，在临床上能起到退热、止痛、止呕、止泻、化湿的
作用。
①藿香正气散（《和剂局方》）：主治外有风寒，内有湿滞，造成上述病证者。藿香、苏叶、白
芷芳香，辛温解表，以除肌表外湿；厚朴、半夏、陈皮苦温燥湿；桔梗宣肺利咽，神曲消导化食；茯
苓淡渗利湿；白术、甘草和中健脾。目前临床常用此方治疗胃肠型感冒、急性肠胃炎等。
②藿朴夏苓汤：以藿香、厚朴、半夏、茯苓四味为主，辛苦淡合用，加蔻仁、薏仁、杏仁和利三
焦，猪苓、泽泻渗利，豆豉解表，主治夏季吐泻，中焦湿滞病证。
③五加减正气散（《温病条辨》）：主治中焦湿温病，升降失司，气机阻滞，脘腹胀满，舌苔腻
者。五方均以藿香梗、川朴、陈皮、茯苓皮为主。藿香梗不用叶，取其走中不走外，解表作用不
足，理气化湿更好；厚朴、陈皮苦温燥湿，理气和胃；茯苓用皮以利小便，俾湿从下窍而去。诸方
俱以正气散化裁，易法活用。
（２）苦温燥湿
凡用苦味性温药物，祛除中焦湿邪的治法为苦温燥湿法。其适应证，主要是湿困脾胃，升
降失司，胸腹满闷，呕吐纳呆，大便溏泄，或泻下不爽，有后重感，舌苔厚腻，脉滑，苦温燥湿，燥
能化湿，苦能平胃。
①平胃散（《和剂局方》）：方药俱辛苦而温，治中焦寒湿诸证。局方原治“湿淫于内，脾胃不
能克制，有积、饮，痞膈中满者，及山岚瘴气，不服水土”。后世以本方为主加减甚多。方中以苍
术燥湿，健脾且能发散，川朴降逆止呕，苦温燥湿，陈皮理气化痰，甘草调和诸药。如加藿香、半
夏，名不换金正气散，治胃寒腹痛呕吐；合五苓散，名胃苓汤，治水泄寒证；合小柴胡汤名柴平
汤，治疗疟疾；加丁香、砂仁、内金治便血等。
②二陈汤：为治痰通剂，其适应证为脾胃有湿，咳嗽痰多，胸膈胀满，呕吐恶心，头眩心悸
等。湿阻中焦，脾运不健，则痰自内生。稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也。得火则结为痰，随
气升降，在肺为咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸。治痰通用二陈汤，半夏、陈皮，辛温而苦，归
脾胃二经，燥湿健脾、理气和胃。配茯苓淡渗，甘草和中，俾中运得健，湿无由积，痰无由生。本
方临床加减应用甚多，可治一切痰证。如热加芩连，风加芎菊，湿加平胃，寒加姜桂，虚加参术。
实加硝黄等。二陈汤加竹茹、枳实为温胆汤，治疗胆虚失眠、心悸、怔忡、眩晕等证；加胆星、枳
实名导痰汤，治顽固性痰病。诸如此类，二陈汤在临床可随机化裁，如配清热、温中、消导、泄
肝、降逆、养阴、益气等。
（３）清热利湿
凡清热和利湿同用，治疗湿热内蕴病证的治法称为清热利湿法。其适应证：头重身痛，发
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热，汗出，胸腹痞满，呕恶纳呆，大便溏薄或泻而不爽，口渴不欲饮，小便短少或赤涩，舌苔白腻
或黄，脉濡数。其证候特点初起在表，而见身重头痛，发热，恶寒，胸闷，汗出等；进而及里，胸腹
痞满，呕恶吐利。随病情发展，有偏湿，偏热的不同。偏湿者虽渴不多饮，发热不高，苔白腻，脉
不数，属足太阴脾；偏热者见口渴引饮，发热较高，苔黄腻，脉数，属足阳明胃。故在治疗上必须
重视表里、湿热、脾胃之别。初起表证，治宜芳化宣透，里证须分湿重、热重。热甚于湿，宜苦寒
清热为主，如芩、连、山栀。或以甘寒清热，如石膏、寒水石等。湿甚于热，当以苦温燥湿为主，
如前法。二者均必配以淡渗，如茯苓、猪苓、滑石、薏仁、通草等。其代表方剂有三仁汤、甘露消
毒丹、连朴饮等。
①三仁汤（《温病条辨》）：主治上焦湿温，头痛恶寒，身重痛，午后身热，胸闷不饥，不渴，苔
白，脉濡细者。证偏于表，湿重于热者，以杏仁、蔻仁、薏仁分利三焦之湿，通草、滑石、竹叶淡
渗，半夏、厚朴苦温除湿，共成宣化畅中、清热利湿之功。
②甘露消毒丹（《温热经纬》）：治湿温初起，邪在气分，身热肢楚，胸闷腹胀，无汗，神烦或汗
出热不退，溺赤便秘，舌苔黄，脉数，以及暑湿时疫，颐肿咽痛，吐泻，疟痢，黄疸等证。方用藿
香、薄荷、蔻仁、菖蒲，芳香化浊，开泄气机；黄芩、连翘，清热解毒；滑石、木通、茵陈，清利湿热；
贝母、射干，清咽化痰，开泄上焦。清热，芳化同用，力量较强。
③连朴饮：为中焦湿热并重，呕吐、泄泻、身热、苔黄、脉数病证而设。方中苦泄清热以黄
连、山栀，苦温燥湿以半夏、厚朴；加以芦根生津，豆豉透表，菖蒲芳化，合用以清热燥湿，理气化
浊。
（４）温化水湿
温化水湿，主要作用是温阳化湿，治疗湿从寒化，阳不化水，如痰饮、阴水、肾着等证。常用
药有干姜、附子、肉桂，配合利水药物。常用方剂如苓桂术甘汤和实脾饮等。
①苓桂术甘汤：主治中阳不足，水饮内停。证见胸胁支满，气上冲胸，起则头眩，口和不渴，
便解见溏，心悸气短，苔白而滑，脉弦滑。治宜温运中阳，蠲化水饮。方以茯苓为君，健脾利水；
桂枝温阳化气为臣；白术健脾燥湿，佐茯苓，消痰以除支满；甘草补中，佐桂枝，健土以制水邪。
苓桂术甘汤是治疗痰饮病的主要方剂，若脾气虚甚者加人参，痰多者，合以二陈，随证配合，应
用甚广。董氏在临床应用本方配合舒肝、理气、健脾、和胃之品，药有：藿香、佩兰、香附、柴胡、
郁金、半夏、陈皮，治疗眩晕、心悸（心律失常：室性早搏、心动过速），疗效显著。
②实脾饮（《济生方》）：主治脾阳不足，水饮内停，下半身肿甚，胸腹胀满，身重懒食，手足欠
温，口不渴，苔润而厚腻，脉沉迟者，宜温中健脾，行气利水为法。方以干姜、附子、草果温中去
寒；白术、甘草、生姜、大枣实脾补虚，土健则水利；腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，行气利水，气化
则湿化。气者水之母，土者水之制，通阳则气化，气化则水行，土实则水制，故方名曰“实脾”。
此方重在温中利气导水，阴水寒盛而气不虚者颇宜。实脾饮也是董氏常用验方之一。对于寒
湿困脾，阴盛水肿，证见四肢面目浮肿、四肢不温、腹胀便溏、纳呆食少、苔白而腻者，常于本方
加入芳香化浊、醒脾开胃之品，如藿香、佩兰、苏叶等，以苍术代白术燥脾祛湿，健脾消肿，疗效
显著。
总之，湿病其来也渐，初起往往不被人察觉，因而病理反映也不典型，初期可似外感，晚期
又似内伤，诊断上往往也有一定困难。因此运用祛湿法，尚需辨别湿邪部位的上下内外之分，
审察病情应有寒热虚实之异。
第四卷６９１
（八）消导法
凡能行气宽中、化食导滞，使气血流畅，恢复机体功能的治法，即为消导法。消食导滞，适
用于食积停滞引起的脘腹痞满，恶食嗳腐，腹痛或泄泻等证。食滞的病因多为饮食失节、情志
不调、劳逸不当所致。《内经》云“饮食自倍，肠胃乃伤”，饥饱无度，饮食太过，或恣啖酒肉油腻，
伤及脾胃，致使脾运不及，停积而为食滞。或忧思伤脾，气机阻滞，不能宣达通降，亦可形成食
滞。劳逸不当，劳则气耗，逸则气滞，过逸则身体活动量少，饮食不消，升降失司，形成食滞。
１消导法常用药物及方剂
消食导滞常用的药物有：山楂、神曲、麦芽、谷芽、砂仁、莱菔子等。山楂善于消肉食油腻；
莱菔子长于消麦面之积，兼以祛痰下气，宽畅胸膈；神曲长于消酒食及陈腐之积。本类药物一
般均配理气、降逆等药物使用，以加强消食导滞之功。
（１）保和丸：主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食泛呕，或大便泄泻，食疟下
痢，舌苔厚腻而黄，脉滑。方中山楂、神曲、莱菔子均善消食；半夏、陈皮、茯苓，行气化滞，和胃
利湿；连翘散结清热。诸药合用，共奏和胃消食之功。本方为消食轻剂，宜于食积未甚，而正气
未伤者。
（２）枳实导滞丸：消导积滞，清利湿热。积滞内阻，生湿蕴热而见胸脘痞闷，下痢泄泻，腹痛
后重，小便赤黄，舌红苔黄腻，脉沉实者。方中枳实消痞导滞为君，大黄涤荡实积为臣，芩、连清
热燥湿，茯苓、白术、泽泻渗湿和中，神曲消食为佐使。本方有推荡积滞，清利湿热之功。湿热
及食积交阻胃肠，变生痢疾或泄泻。初起之时清利湿热和消导去积二法合用，湿热积滞一日不
去，则腹痛泄泻一日不除。只有湿热清、积滞去，下痢、泄泻才能停止，此乃通因通用也。以上
二方均为食积痰滞，内蕴于胃，正气未虚。若食积日久，脾胃气虚者则当配合健脾药，如白术
等。
（３）枳术丸：有健脾消痞之功，治疗脾胃运化不及、饮食停滞而见腹胀、痞满、舌苔白、脉虚
等证。方中白术苦温，健脾燥湿，枳实苦寒，下气消痞，复用荷叶烧饭为丸，升养胃气以助白术
健脾之力。且荷叶与枳实一升一降，清升浊降，气机畅通，则中焦痞满可消。白术用量多枳实
一倍，意在寓消于补，达到去邪而不伤正，扶正而不碍邪的目的。本方加神曲、麦芽为曲麦枳术
丸，增强消食导滞之功。加砂仁、木香名为香砂枳术丸，以行气消胀，治饮食不化，气滞脘腹胀
痛。如积滞郁而化热，则宜消而兼清，积而兼寒则宜消导兼以温中等。
２消导法使用时应注意的问题
（１）消导药虽性质较和缓，但毕竟是克消之剂，对于临床纯虚无实者，应当禁用。而里实燥
结已成非攻下不去者，用消导则药轻病重，杯水车薪。
（２）消导药用于逐渐形成的痞满积聚为宜，对食积不化者，既可单用，又可同下气通便药结
合运用。
（九）泻下法
也称下法，是中医重要治疗方法之一。所谓“下”就是运用泻下方药，使机体排便作用增
强，通过排便达到治疗目的。泻下法临床分为寒下、温下、缓下三种；泻下药以寒凉性质居多，
而且用之最广。
第四卷６９２
１寒下法
寒下法用于攻下燥屎、宿食，荡涤实热，治疗里实热证，常用药如大黄、芒硝。但秽物不去，
由于气之不顺，故攻积之剂又配气分之药，如厚朴、枳实。常用方剂有大承气汤、小承气汤、调
胃承气汤、凉膈散等。
（１）大承气汤：主治有三：一治阳明腑实，症见大便秘结、腹部胀满、硬痛拒按，甚则潮热谵
语、苔黄厚而干、脉沉实。二治热结旁流，症见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬
有块，口干舌燥、脉滑数。三治热厥、抽搐、发狂，属里热实证者。
阳邪入里化热，热盛伤津，实热与积滞壅结于肠胃而成阳明腑实证，当以攻坚破结，荡涤肠
胃实热积滞，才能使阻塞于肠胃的热结被一鼓荡平。故以大黄苦寒，泄热通便，荡涤胃肠为主
药，辅以芒硝咸寒泻热、软坚、润燥，佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结。
热结旁流者，虽下利清水，臭秽而腹满痛不减是因肠中实热，积结较甚，是胃肠排除热结所
产生的一种假象，治法应因势利导，通因通用，故宜大承气汤。
里热实证，热甚伤津，筋失所养，出现抽搐，或影响神志，谵语、甚至发狂，此仍须急下实热
燥结，保存津液，故用大承气汤急下存阴。
前人归纳“痞”“满”“燥”“实”四字为本方临证应用的依据。如果误用，损伤正气，恐有寒
中、结胸、痞气等变端，应加注意。
（２）小承气汤：宗大承气汤，方中去芒硝，厚朴用量较大承气汤用量轻四分之三，枳实少用
二枚，在煎法上大承气汤后下大黄，再下芒硝，小承气汤三味同煎，可知小承气汤的痞、满、实证
亦较大承气汤证为轻。
（３）调胃承气汤：用大黄、芒硝，不用枳实，可见其主治燥热内结之证更轻，并配伍甘草，取
其和中调胃不伤正气。本方比小承气汤平和，适用于阳明腑实证之较轻者。
（４）凉膈散：亦为泄热通便之剂，主治上中二焦热邪炽盛，心胸、肺胃受灼，出现烦躁口渴，
面赤唇焦，口舌生疮，胸膈烦热，或咽痛吐衄，便秘尿赤，舌红、苔黄而干，脉滑数等证。方药即
调胃承气汤加栀子、黄芩、薄荷、连翘，清热泻火，使上中二焦之邪热上清下泄，则胸膈自清，诸
证可解。
２温下法
寒实内结，则阳气不运，以致胃肠传导无力而大便秘结，此时应温通寒凝，开其秘结，必用
温通。常用药物是以泻下药配合附子、细辛、干姜等。
（１）大黄附子汤：方中附子温经散寒为主药，以细辛辛温宣散，协附子以增其祛寒作用，用
大黄泻下通便。有温经散寒，通便止痛的作用。用于实寒积聚，便秘腹痛，恶寒肢冷，舌苔白
腻，脉沉而紧者。
（２）温脾汤：温补脾阳，攻逐冷积。治疗脾阳不足，阳气不行，以致冷积阻于肠胃，大便秘结
不通或久利赤白、腹痛、手足不温、脉沉弦者。方中附子、干姜、人参、甘草，温阳补脾，大黄荡涤
推陈。本方即四逆汤加人参、大黄，故属温下之剂。
３润下法
润下法是滑润肠道，治疗便秘之法，多用于病情较缓，病程较长者，属于缓下之剂。便秘一
般有两种病情：一种是邪热伤津，或素体火盛，肠胃干燥，以致大便秘结，治疗方法，宜滋润与寒
下配合，润其燥以泻其热。常用药物如麻仁、杏仁、芍药等与大黄同用，代表方麻子仁丸。另一
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种是阳虚肾亏，关门不利，或病后虚损，亦致大便秘结。治疗方法，又宜温润，补其虚以润其下。
常用药物如肉苁蓉、当归、升麻、牛膝之类，代表方有济川煎。
（１）麻子仁丸：本方即小承气汤合麻仁、杏仁、芍药、白蜜组成。小承气汤泻下通便；麻仁、
杏仁多脂润肠，芍药养阴和里，白蜜润燥滑肠，共奏润肠、通便、缓下之功。
（２）济川煎：当归１０克、牛膝６克、肉苁蓉、泽泻各４克、升麻２克、枳壳３克（虚甚者不用）。
可温补肾阳、润肠通便。
４泻下法使用时应注意的问题
（１）消导和泻下均能消除有形实邪，但临床运用上两者有所区别。泻下适用骤急的有形实
邪，而消导作用较缓，适用于势缓之积滞。
（２）通下剂大都易于耗损胃气，应得效即止，转于调理。还要注意忌口，不宜服食油腻及不
易消化之物。
（十）清热法
清热法乃治疗温热疾病和脏腑内热常用的方法。正如《内经》所云：“治温以清，治热以
寒”；“热者寒之、温者清之”。清法常用于脾胃积热、大肠湿热等证。如口舌生疮，牙痛龈肿，腹
痛下利以及热痢下重等。其代表方剂有泻黄散、清胃散、黄芩汤、白头翁汤、玉女煎。此外左金
丸虽为清泻肝火之剂，但在调理脾胃法中常运用于肝火犯胃、胁痛、吞酸等证。
１清热法常用方剂
（１）泻黄散：主要治疗脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦热易饥等症。口为脾窍，唇为脾之
外候，脾有伏热，故口燥唇干，口疮口臭，脾胃有热故烦热易饥。方用石膏、山栀泻脾胃之热，藿
香芳香理气，防风疏散伏火，甘草和中泻火，调和诸药，诸药合用以达清泻胃热之功。
（２）清胃散：治疗胃有积热，上下牙痛，牵引头痛，喜寒恶热；或牙龈红肿溃烂，口气热臭，口
干舌燥，面部发热，舌红少苔，脉滑而数。方中黄连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归养血和
血，升麻为阳明引经药，又具清热解毒之功，诸药合用而达到清胃火，凉血热之效。
（３）黄芩汤：主治身热口苦，腹痛下利，或痢疾腹痛有热，舌质红，脉弦数等。方中黄芩清热
止利，芍药和营止痛，甘草、大枣和中益脾，故具清热止利，和中止痛之功。
（４）白头翁汤：主治热痢下重，腹痛便脓血，肛门灼热等症。方中白头翁清血分热，为热毒
赤痢要药。黄连、黄柏，清热解毒，坚阴止痢。秦皮清肝热，止热利。合而用之，具清热解毒、凉
血止痢之功。
（５）玉女煎：乃清胃滋阴之方，主治少阴不足阳明有余，烦热干渴、头痛、牙痛、失血等症。
本方滋阴与清火并用，达到壮水制火之目的。方中石膏、知母清阳明之火，生地滋少阴不足，麦
冬养阴清肺，与生地合用取其金水相生之意，牛膝导热下行。
（６）左金丸：肝经火旺，是由肝失条达，郁而化火，胃失和降，逆而上冲所致。症见左胁作
痛，脘痞吞酸，呕吐泛恶，嘈杂嗳气，口苦，舌红，脉弦数，方中重用黄连，苦寒泻火降逆止呕，少
佐吴萸之辛温，开郁散结、下气降逆。本方具有辛开苦降、泄肝和胃之功。董氏常用此方与旋
复代赭汤合用治疗胃脘痞闷，两胁胀痛，气逆不畅，嗳气吞酸等证，疗效颇为显著。
２运用清热法应注意的问题
（１）应根据病人的热势轻重及体质强弱，投以适当的药量。寒凉之品用之过早、过量，有恋
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邪不解，损伤脾胃之弊。
（２）清法主要针对实热而言，不要一见“炎症”一概投以清热解毒，应辨别其虚实，寒热，避
免用药失误，贻误病情。
（３）热证病因较多，病机复杂，因此务必审证求因。《医学心悟》说：“实郁之热，以攻而用，
蕴闭之热，以利而用，阴虚血燥，以补而用，风寒闭火，散而清之，伤食积热，消而清之”。
以上阐述了调理脾胃常用的十种治疗方法。临床病情往往较为复杂，如寒热并见，虚实夹
杂等，不是单用一种方法所能适应，常须数法结合运用，才能全面照顾。如益气与消法并用、清
法与通下合用、温中与理气合用、养阴与清热合用、祛湿与清热、祛湿与温中等。十法不能孤立
对待，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握，灵活应用，才能提高疗效。
四、呕吐病因证治
呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起。因此任何病证，有损于胃，皆可发生呕
吐。呕吐二字，含义不同，有声有物为“呕”，有物无声为“吐”，但实际上呕与吐往往同时出现，
故并称呕吐。
（一）呕吐的原因
１外邪犯胃：风寒暑湿之邪或秽浊之气，侵害人体，影响胃腑，导致胃失和降，反而上逆，
引起呕吐。
２饮食失调：如因饮食过量及过食生冷、油腻，停滞不化，致使胃气不能下行，反而上逆则
呕吐酸腐，脘腹胀满，如《内经》所说：“物盛满而上溢，故呕也。”
３情志不和：此属精神因素，如有人嗅到某种气味或见到某些污秽之物，即可产生恶心呕
吐。又如肝郁化火犯胃，胸胁胀满而呕逆，如《内经》说：“是肝所生病者，胸（胁）满呕逆。”
４胃虚不降：此为脾胃本身虚弱，不能承受水谷之故，或由于身体虚弱，或由于病后失调，
随着身体的气虚、阴虚和阳虚而出现胃气虚、胃阴虚和胃寒、停痰留饮等而引起呕吐。
（二）呕吐的辨证
呕吐的辨证，要辨虚、实、寒、热。兹将张景岳论呕吐分虚实、辨病因的几段文字介绍如下：
张氏说：“实者有邪，去其邪则愈，其虚者无邪，全由胃气之虚也。”又曰：“实邪在胃而呕者，必有
所因，必有所见证。若因寒滞者，必多疼痛。《内经》云：‘寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕’。
若因食滞者，必多胀满；若因气逆者，必多胀连胁肋；若因火郁者，必烦热口渴，脉洪而滑，吐必
涌猛，形气声色必皆壮丽；若因上感者，必多头身发热，脉浮而紧。”又说：“唯其虚也，或遇微寒，
微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆即为呕吐者，总由胃虚也。果使胃强脾健，凡遇饮食，必
皆运化，何致呕吐。”这就概要地指出了对呕吐的辨证及治法。
（三）呕吐的治法
１风寒犯胃
症状：脘胀作痛，或吐泻交作。兼有表邪，发热，恶寒，头痛，肢痛，苔白，脉浮紧。
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治法：疏解表邪，和胃止呕。方用藿香正气散（藿香、苏叶、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、
陈皮、厚朴、桔梗、甘草、生姜）。
２暑湿犯胃
症状：呕吐黄水，或吐泻交作，身热有汗不恶寒，心烦口渴，胸中懊，面垢，舌尖红，苔薄
白，脉虚数。
治法：以清暑、和胃、化浊为主。用药如鲜藿香、佩兰、鲜荷叶、竹茹、扁豆花、姜炒黄连、活
芦根、连翘等。如呕吐剧烈，用玉枢丹１～１５克，以辟秽化浊。亦可用三棱针刺十宣及舌下金
津、玉液出血，止呕之效更显。
３饮食停滞
症状：吐物酸腐，吐后反觉舒畅，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑有力。
治法：消食，化滞，和胃，方用保和丸加减（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦
芽、生姜），如积滞重，腹满便秘者，可加大黄导滞通便，使浊气下行，呕吐自止。
４情志不和
症状：呕吐清水，吞酸，嗳气不舒，胸胁胀满或疼痛，舌质红苔薄腻，脉弦滑。
治法：泄肝降逆、理气和胃。方用左金丸和旋复代赭汤加味（黄连、吴茱萸、旋复花、代赭
石、生姜、半夏、柴胡、香附）。
以上四者均属实证，实证特点病来势急，且多与腹泻同时并作；虚证病来势缓，时发时止。
实证以祛邪为主，虚证以补虚为主。
５脾胃气虚
症状：呕吐时作时止，面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，舌质淡，脉濡弱。
治法：健脾化湿。方用六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）。
６胃阴不足
症状：多发于热病之后，胃阴耗伤未复，呕吐时作时止，量不多，口干咽燥，饥而不能食，大
便多燥结，舌红少津，脉细数。
治法：益胃生津，降逆下气。方用麦门冬汤（麦冬、党参、制半夏、粳米、大枣、甘草），亦可加
入石斛、花粉、竹茹、枇杷叶等养阴生津、清热和胃之品。
７胃寒呕吐
症状：多与脾阳不足并见，兼有脘腹隐痛，四肢不温，大便或泻或溏，舌质淡，脉沉弱或沉
迟。
治法：温中祛寒，补益脾胃。方用理中汤（人参、干姜、白术、甘草）。对虚寒较甚，腹痛下利
者，可加熟附子，名附子理中汤。
８痰饮内阻
症状：由于脾胃虚损，健运失常，导致水谷不化精微，中脘停痰留饮，痰饮上逆而为呕吐，呕
吐清水痰涎，兼有头眩心悸。舌苔水滑，脉弦。
治法：温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏加茯苓汤合苓桂甘术汤（半夏、茯苓、生姜、桂枝、
白术、甘草）。如痰蕴化热者可用竹茹汤（竹茹、黄连、半夏、陈皮、枇杷叶），清热祛痰和胃。
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五、泄泻十一法
腹泻古称“泄泻”，泄泻二字含义不同：泄者如水之泄，其势缓；泻者势如直下，其势急。古
有“五泄”之说，一谓飧泄，完谷不化，湿兼风也；二谓溏泄，肠垢污积，湿兼热也；三谓鹜泄，泻如
鸭屎，湿兼寒也；四谓濡泄，下水而腹不痛，湿盛则濡泄；五谓滑泄，洞下不禁，湿兼虚也。由此
可见泄泻的发生皆由于湿，故又有“无湿不作泻之说”。这里所谈的湿是怎样产生的呢？总的
来说离不开脾胃功能障碍。所谓“土虚不能制湿”，正如古人所说：脾胃受伤，则水反为湿，谷反
为滞（不化），精华之气不能输，乃至合污（糟粕）而下降，则泻作矣。故曰“湿上壅而呕、下积而
作利”，是为泄泻的发病机制。
泄泻发病的原因与呕吐大体一致，在此不再重复。现仅将泄泻的辨证和治疗介绍如下：
１寒湿泻
症状：外感风寒，内伤饮食，泻下清稀或溏薄，腹痛肠鸣，或兼呕吐，发热恶寒，头痛，肢体酸
楚，舌苔白腻，脉濡细。
治法：解表散寒，化浊祛湿。方用藿香正气汤加减（藿香、紫苏、厚朴、苍术、生姜、木香、茯
苓、大腹皮）。如恶寒重者，可加荆芥、防风；如兼呕吐者，可加陈皮、半夏。
２湿热泻
症状：发热下利，腹中痛一阵，泻一阵，其来暴速，粪便稀薄或水样便，肛门灼热，大便热臭，
身不恶寒，小便短赤，口渴，苔黄腻，脉数。
治法：清热祛湿止泻，方用葛根黄芩黄连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）。本方亦治表邪未解
里热已成，脉数有力。用葛根外解肌表，以芩、连内清湿热，亦可加车前子、六一散以清热利湿。
３暑湿泻
症状：盛暑之际，暑伤于外，湿盛于内，泻下黄水，其势暴急，常吐泻交作，身热、汗出、心烦
口渴，尿短赤，苔薄黄，脉虚大。
治法：祛暑利湿，化浊祛秽，方用六一散加味（滑石、甘草、鲜藿香、鲜佩兰、扁豆花、鲜荷叶、
茯苓、通草、木香、黄连）。如呕吐剧烈，胃脘闷乱，可加用玉枢丹１克以辟秽化浊。
４湿泻（亦称濡泻）
症状：泻如纯水倾下，身重，肠鸣，腹痛不甚，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿利水，方用胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、桂枝、茯苓、泽泻、猪苓）。胃苓
汤即平胃散与五苓散合方而成，为治湿泻常用之剂。湿兼寒者还可加姜、附；湿兼热者可加芩、
连；湿兼滞者，可加山楂、神曲（陈修园）。
５伤食泻
症状：泻下粪便恶臭如败卵，脘腹痞满，泻后痛减，或兼发呕吐，苔垢而浊，脉多滑数或弦
滑，有暴食暴饮史。
治法：消食化滞，方用保和丸（山楂、神曲、谷芽、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。若
积滞较甚，大便不畅，腹中胀痛者，可酌加大黄，取通因通用之意。
６脾泻（即脾气虚作泻，脾虚则水谷难化。）
症状：大便时溏时泻，排泄物为粥糊状，泻后即宽，不思食，食后脘闷不舒，面色黄，四肢倦
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怠，舌淡，苔薄白，脉象缓而乏力。
治法：健脾祛湿，方用参苓白术散（党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲肉、砂仁、桔梗）。
７虚寒泻（亦称鹜泻）
症状：大便澄澈清冷，色如鸭屎，时时腹痛，得暖则舒，四肢欠温，脉沉细或迟缓。
治法：温中健脾，方用附子理中汤（党参、白术、干姜、附片、甘草）。如兼呕吐，可加用灶心
土以温中止呕。
８肾泻（即肾阳虚作泻，又谓五更泻）
症状：于黎明前脐下作痛，肠鸣作泻，泻后即安，腹部畏寒，有时作胀，下肢觉冷，舌淡苔白，
脉象沉细。
治法：温肾暖脾，方用四神丸（破故纸、肉豆蔻、五味子、吴茱萸）。
９痛泻
症状：即肝旺脾虚所致的肠鸣腹痛泄泻，每因气恼即发作，泻后痛减，舌苔薄白，脉弦而缓。
治法：泻肝补脾，方用痛泻要方（白术、白芍、防风、陈皮）。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之
肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。”简要地说明了本病的病因病机。
１０滑泻
症状：泄泻日久，气散不收，无能统摄。
治法：虽投温补，未顾收功，必行固涩。方用赤石脂禹余粮汤（赤石脂、禹余粮）。此外如石
榴皮、御米壳亦有酸收固涩之功，此时可选用之。
１１久泻
症状：气陷脱肛不收，四肢倦怠，动则气短，乃久泻，中气下陷所致。
治法：益气升清，方用补中益气汤（黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草）。
六、慢性萎缩性胃炎与摄生调养
慢性萎缩性胃炎，临床以胃脘疼痛、胀满、嗳气、纳呆为主症，胃镜检查见胃腺萎缩，粘膜变
薄，粘膜肌层增厚，胃酸分泌减少。现代医学认为，本病为胃癌前趋状态，治疗棘手。近年来发
病率和癌转率均有上升趋势，严重危害人民健康。中医治疗慢性萎缩性胃炎，注重辨证论治，
分别采用疏肝和胃、活血化瘀、健脾益胃、滋养胃阴等治则，取得了较为满意的疗效。董氏治疗
慢性萎缩性胃炎中体会到，为了提高临床疗效，必须注意指导病人摄生。《内经》中有关摄生的
内容极为丰富，我们应该继承发扬。
（一）畅情志以疏肝健脾
脾胃属土，肝胆属木，木有疏土之功，又具克土之性。肝木疏泄，调畅气机，分泌胆汁协助
脾胃之气的升降，帮助消化。《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄
之，而水谷乃化。”慢性萎缩性胃炎，虽病在脾胃，但与肝脏功能失调有密切关系。殷德燧氏诊
治本病３１０例，属肝胃气滞者为１９２例，约占６２％，肝气郁结是本病的主要致病因素，肝气失
于疏泄，必然克犯脾胃，影响脾胃气机升降及消化吸收功能，形成肝气犯胃或肝脾不和之证。
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此类病人由于长期情志不遂，气郁日久，肝失条达，用药自然以疏肝和胃健脾为主，往往取效。
但肝的疏泄功能受情志变化的直接影响，临床常见屡服疏肝和胃之剂，肝气不疏，胃降未复，或
药后见减，不日反复，细究其因，则多有精神致病因素尚未消除。如思虑伤脾，思则气结，就有
碍于萎缩性胃炎的治疗。因此要提高疗效，必须调节精神情志。劳逸结合，体脑结合，有健脾
和胃之效。国际医学心理学界已经认识到，心理治疗如介绍有关疾病知识，消除各种疑虑，增
强痊愈信心，教授战胜疾病的方法，鼓励同疾病作斗争的勇气等，都有助于疾病的治愈和健康
的恢复。
畅情志必须医患配合，使病人积极配合药物治疗调摄精神情志。病人明了情志对疾病的
影响，就会主动调摄，消除病因，疏气散气，配合治疗。其间也须做好病人家属工作，协助患者
开扩胸襟，增加爱好，转移思路，谈心散气，改变环境等。调畅情志，消除病因，有疏肝健脾的作
用，是治疗慢性萎缩性胃炎的重要措施，不能等闲视之。曾诊治一老妇，胃脘胀痛年余，两胁胀
满，嗳气频频，不思饮食，舌暗苔黄腻，脉弦滑，经胃镜检查诊为萎缩性胃炎，予柴胡疏肝散合
平胃散化裁，服药５剂痛减。数日后病情反复，痛大作，胁脘胀满，恶心呕吐，心烦急躁，询知宿
与儿媳不睦，心情不畅，渐致病痛，日前再次争吵，病痛遂加。乃晓之以理，授之以法，嘱无气不
找气，临气会躲气，百病皆生于气，有气会散气。并与其子长谈，嘱做好老人及爱人工作，指明
病变的严重性和致病之因。老人自我调摄，家属积极配合，服药５０余剂而安。
（二）调饮食以和胃健运
慢性萎缩性胃炎，病在脾胃，脏腑功能受损，胃失和降则胃脘疼痛，嗳气频频，脾失健运，即
胀满、纳呆等症生。脾胃既伤，治必遵经旨“调其饮食，适其寒温”。脾胃居于中洲，为仓廪之
官，胃主受纳，脾主运化，共同完成消化吸收输布的功能，以营养全身。正如《内经》所说：“食气
入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺。肺朝百
脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成
寸，以决死生。”慢性萎缩性胃炎的病人，脾胃功能受到损伤，治疗过程中必须调节其饮食，病人
调节饮食，包括饮食宜忌两个方面。病人应忌口，生食冷饮，粘滑肥甘，辛辣醇酒等均在所忌之
列。生食冷饮，损伤脾胃阳气；粘滑肥甘，不易消化，耗伤脾胃之气，亦有留湿助热之弊；辛辣之
味，助火热而伤胃阴。酒为水谷之精，其气悍，入于胃中则胃胀，气逆，满于胸中，肝浮胆横，
助火留湿，耗伤胃阴，甚则伤肾败脾，尤为必戒。病人宜温食，进易消化富营养之食物。此外还
应注意进食习惯和规律。正如《医说》所云：“如能节满意之食，省爽口之味，长不至于饱甚者，
即顿顿必无伤，物物皆为益。糟粕变化，早晚溲便，按时毕精，和一上下；津液蓄神，含藏内守，
荣卫外护，邪毒不能犯，疾病无由作。”要尽量避免饥饱不节，如司机一类人，饥一顿，饱一顿，冷
一顿，热一顿，极伤脾胃。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”每餐宜少，尤以晚餐最需控
制，只宜进食七成左右，以减轻脾胃负担。生活习惯的改变，是不容易的，但生活习惯在病人致
病及治疗过程中确具重要作用。医者必须向病人阐明道理，使病人自觉地与自己的有害习惯
做斗争，积极配合药物治疗，才能取得满意的疗效。董氏强调脾胃病药量宜轻，用药宜精，重病
轻取，用效通神。他常说：“勿伐天和，勿伐无过。”同时非常重视脾胃病的摄生调理，对逐渐痊
愈的病人总再三嘱咐“防寒忌冷，少食肥甘；细嚼慢咽，少食多餐，”因而临床疗效满意。脾胃病
易治难愈的根本原因，是注意调节饮食不够，因而治疗慢性萎缩性胃炎病人，调节饮食，健脾和
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胃是非常重要的，曾遇一男性病人，４０余岁，患慢性萎缩性胃炎，胃脘胀痛堵闷，纳后有加，嗳
气频频，时有发作。每服中药五、七剂痛止，但数日后又发作，舌暗红有瘀斑，苔黄厚腻。细询
其由来，系由饮酒，暴食所致。虽经多方诊治，并反复说明戒酒的必要性，晓以利害，但仍嗜酒
暴饮如故，终至不治。
（三）适应环境，加强锻炼
萎缩性胃炎病人的摄生调养，要因时、因地、因人制宜。首先要注意顺应四时气候的变化，
在不同的季节中，应有不同的调养方法和侧重点。春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣，人
体的生升之气，也随着宇宙万物的生机而增长。春季属木，肝气主令，肝气渐旺，必然对脾胃产
生影响，因此春季是萎缩性胃炎肝郁脾虚，患者病情容易加重的季节。这时患者调摄生活的重
点应侧重在两个方面：一是使脾旺而不受邪，如《内经》讲：“正气存内，邪不可干。”调节饮食，健
脾和胃，保持脾胃之气充盛不损，则肝气虽旺，不至于犯及脾胃。二是顺应肝气初升的特点，不
使肝气郁滞或升发太过，调摄精神情志，使心情舒畅。在饮食上也应注意甘缓和中，不宜多进
辛辣以助肝气，这样肝虽然当令，则无由克犯脾胃而加重病情。夏三月，此为蕃秀，天地气交，
万物华实，是阳气亢盛的季节，人体的阳气也发泄于外。因此浮阳外盛，体内常多阴冷之气。
由于天气炎热，人们多喜冷饮冷食，极易损伤脾胃之阳气。《卫生宝鉴》说：“四时唯夏难调摄”，
正是说的这个道理。夏季养阳，应成为萎缩性胃炎患者生活调养的重要所在，宜温食热饮以护
中阳。长夏和秋季，天气下迫，地气上腾，而雨雾露水较多，湿气弥漫。《内经》说“湿气迫于
脾”，湿邪亦伤脾胃阳气，加之夏至之后，阴气渐生，立秋金肃之气当令，脾胃阳气被遏，因此患
者应从内外两个方面注意调摄。从外而言，避免冒雨涉水，睡卧湿地，注意生活环境保持干燥，
以防外湿；从内而言，饮食要忌肥甘厚味，慎用生冷饮食，以防留湿，阻遏气机升降。冬三月，寒
水当令，水冰地坼，气候寒冷。脾胃阳虚的患者，要注意防寒保暧，慎用苦寒之药，忌食生冷之
物以保护阳气。同时应该因地制宜，根据不同的地理环境，指导调养摄生，如北方地高气寒，应
多用温热之品，顾护阳气。东南地区地势低下，气候温暖潮湿，病多湿邪或湿热为患，在饮食方
面宜用清淡、芳香之品以化湿。此外，萎缩性胃炎病人的摄生调养，应因人而异，根据病人的体
质，生活习惯以及精神状态的不同，而采用不同的摄生方法。如阳热之体慎用温热性药物，阴
寒之体慎用苦寒冷食，肝旺脾虚的病人则首先注意调摄情志。
为了提高疗效，既病防变，可以鼓励病人积极开展气功等项锻炼方法。气功通过调意念，
调气息，调姿势，达到形神合一，做到“法于阴阳，和于术数，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病
安从来。”曾治疗一郭性患者，男，３４岁，患浅表萎缩性胃炎３年，曾用中药百余剂及西药治疗
均不效，在使用疏肝健脾中药的同时，教其做站桩功，坚持月余，胃脘胀痛等症状消失，饮食增
加，患者心情愉快，增强了战胜疾病的信心，目前仍坚持气功和服用中药，以期痊愈。
治疗慢性萎缩性胃炎，摄生调养不能忽视，它不仅是辅助手段，应该看成是重要治疗措施。
欲提高疗效，必须调动病人积极性，注意摄生调养，这就是中医所说的“病为本，工为标”。
第四卷７００
名案评析
一、治脾胃以安五脏案
张某，男，４７岁，１９７３年１０月初诊，现已住院６年，住院号５２０４６。
症状：面色晦暗，唇甲苍白，头昏目眩，周身浮肿，四肢欠温，纳少脘闷，两胁胀满，腹泻作
痛，兼有痰多、咳嗽，气短而喘，夜眠心悸不宁，脉沉而细，舌苔白腻。胸部和四肢有出血点，血
红蛋白６克，全血细胞减少。病案中诊断为再生障碍性贫血，兼冠心病继发性房颤，慢性气管
炎，继发性甲状腺机能低下，十二指肠球部溃疡，慢性胆囊炎和间质性肝炎，迭经中西医治疗乏
效，曾服中药１８００余剂，其中参术健脾，补肾益血，补中益气诸方均多用过。６年来共输血
５３０００余毫升（不包括人造血浆在内），曾３次病危出血，上呕下泻。当时病情复杂，五脏俱病，
病属棘手。在复杂的病情中，董氏找出其主要矛盾，认为关键在于“寒湿困脾”，处方首先以《济
生方》实脾饮为主，温阳健脾行气利水，加藿香、苏叶醒脾开胃，以苍术代白术燥脾祛湿，方服
２０剂后胃纳已佳，胸闷、胁胀、腹泻、腹痛亦减。二次方合理中、四神以温脾肾，服２０剂后，腹
泻已止，大便日行一次，水肿亦消，其他病状亦已大减。第三次方以健脾、养心、益气、补血为
主。方用人参归脾和当归补血汤续服２０余剂，因住院数载，今春回家过年，归院后检查一切正
常，继服前方，清明节出院。嘱其继服人参归脾丸和金匮肾气丸，以补先、后天之本。１１年后
家访，患者已能半日工作，并能偶尔出差东北。附当时原方如下：
处方一：藿香１０克、苏叶１０克、云苓１５克、苍术１０克、干姜６克、附片６克、厚朴１０克、木
香６克、草果６克、木瓜６克、大腹皮１０克、甘草１０克、生姜３片。
处方二：党参１０克、白术１０克、茯苓１０克、干姜６克、附片６克、破故纸６克、吴茱萸６克、
木香６克、木瓜６克、藿香１０克、甘草１０克。
处方三：黄芪１５克、党参１０克、白术１０克、干姜６克、附片６克、枣仁１０克，远志１０克、木
香６克、当归１０克、甘草１０克。
［评析］ 治脾胃以安五脏之说，见《景岳全书》卷十七，谓“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏
中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……，故善治脾者，能调五脏，即所以治脾
胃也。”盖脾为后天之本，脾气得安，五脏受荫，脾气虚弱，将百病丛生。《慎斋遗书》说“诸病不
愈，寻到脾胃而愈者颇多”，亦是此义。本病为血液病，血之与脾密切相关，脾为生血之源，又有
统血之力。心能主，肝能藏，中土得健，四脏得安，故本例未用一般治血之剂而病自愈。前人于
补脾、补肾每多争论。程钟龄曰：“脾肾两脏，皆为根本，不可偏废，故谓补脾不如补肾者，以命
门之火可以生土，或谓补肾不如补脾者，以饮食之精自能下注于肾也。须知脾弱而肾不虚者，
则补脾为亟，肾弱而脾不虚者，则补肾为先。若脾肾两虚，则并补之。”程氏之论，可谓片言息
争。本例属于脾虚寒湿，故以治脾为主。但寒湿不去，脾虚难扶，精血无以化生，故以辛散寒湿
为先导。寒湿既除，改用温运脾肾以疗其本，后以健脾养心，益气补血而收功。
第四卷７０１
二、克隆病案
周某，女，４４岁，医务工作者，１９９２年２月２８日初诊。
右上腹疼痛反复发作，伴发热１０个月。患者于１９９１年４月中旬出现发热，体温３７～
３８７℃，右上腹疼痛、恶心。５月１４日往解放军某医院，经肠镜及病理检查，确诊为横结肠克隆
病，治疗未见显效，今慕名前来诊治。现病人右上腹持续疼痛，脘腹胀满，恶心欲呕，食纳不馨，
发热恶寒，面色萎黄，头晕昏蒙，关节疼痛，周身乏力，舌胖淡苔白腻，脉象濡细。右中腹有压
痛，可触及条索状物，触痛。中医诊断腹痛，证属外感风寒，湿阻气机。治以解表化湿，理气和
中法。以藿香正气散加减，药用：藿香佩兰各１０克、苏叶１０克、炒苍术１０克、半夏１０克、陈皮
１０克、茯苓１０克、川厚朴１０克、大腹皮１０克、竹茹１０克、香附１０克、乌药６克、柴胡１０克、杭
芍１０克、防风１０克、桂枝１０克。２０剂，日１剂，水煎服。
４月１１日二诊：病人发热退，恶寒除，脘腹胀满减轻，现右胁不适，小腹胀痛，两目发胀，关
节疼痛，握物不便，舌淡苔白，脉弦。外邪已解，脾湿渐化，而肝郁气滞显露。治以疏肝理气为
主，方用柴胡疏肝散化裁：柴胡１０克、白芍１０克、香附米１０克、郁金１０克、陈皮１０克、川楝子
１０克、元胡６克、川厚朴１０克、小茴香６克、橘核６克、全当归１０克、桂枝１０克、竹茹１０克、半
夏１０克、六神曲１０克，６剂。
４月２５日三诊：肝区隐痛，晨起腹胀，头晕乏力，左指关节晨僵而肿，大便略干，舌胖淡边
有齿痕苔白，脉弦细，查血色素９．１克。肝郁血虚，脾气不足。治以养血舒肝，健脾益气法。方
选逍遥散合六君子汤：柴胡１０克、白芍１０克、全当归１０克、白术１０克、茯苓１０克、党参１０克、
清半夏１０克、陈皮１０克、砂仁１０克、枳壳１０克、厚朴１０克、香附米１０克、小茴香６克、橘核６
克、川楝子１０克、桂枝１０克、甘草６克，１２剂。
５月９日四诊：病人胁痛消失，头晕目黑，短气懒言，四肢乏力，小腹胀满，大便干结，舌淡
苔白、有齿痕，脉虚弦。证属脾气虚陷，小腹气结。治以益气调脾，理气疏肝。以补中益气汤加
味：黄芪１０克、白术１０克、炒陈皮１０克、升麻６克、柴胡１０克、全当归１０克、党参１０克、云茯
苓１０克、甘草６克、橘核６克、小茴香６克、酒元胡６克、台乌药６克、川楝子６克、川军６克，１２
剂。
５月２３日五诊：病者胁痛隐隐，脘腹稍胀，小腹未胀，睡眠偏少，舌淡苔白，脉弦细。肝郁
血虚，脾胃失和。治以疏肝健脾和胃法。以三诊方去党参、橘核、小茴香、川楝子，加苏叶１０
克、炒枣仁２０克、远志１０克、节菖蒲１０克，１２剂。
６月２７日六诊：病人脘腹胀满，头晕而沉，四肢乏力，纳谷不馨，舌淡苔白，脉沉细。天气
渐热，暑湿当令，脾虚湿困。治以健脾化湿，兼以疏肝理气法。再用藿香正气散加减。服药２４
剂，症状消失。随访至今，未再复发。
［评析］ 克隆病属疑难病症，病程冗长，容易反复，取效不易。董氏立足辨证论治，圆机活
法，随证而施，始终抓住肝脾两脏，理脾调肝，病症渐轻渐少，终于获愈。纵观本案，前后六诊。
首诊用藿香正气散，邪散而寒热退；肝郁气滞显露，再以柴胡疏肝散以疏散之；药后肝郁减，脾
虚明显，即以逍遥散合六君子汤调补；再后肝郁舒而脾气虚陷，直以补中益气汤补气升阳取
效；气虚得补而肝郁脾滞，则再变通疏肝健脾和胃法调之；此后天热暑蒸，湿气又盛，遵前诊以
第四卷７０２
藿香正气调理至愈。前后五变其法，丝丝入扣，谨守病机，故随拨随应。
三、胆石症术后严重呕吐案
陈某，女，６６岁。患慢性胆囊炎、胆结石已２０余年，又因患有血小板减少症，一直采取保
守治疗。１９９１年５月３０日右上腹疼痛，高热３９．４℃，呕吐不止，全身黄染，５月３１日去某医院
急诊，６月１日收住院。７月２日行胆囊摘除术，术前检查血小板５．７万／立方毫米，曾输血若
干。手术时发现胆囊破裂，并已化脓。术后一般情况尚好，惟呕吐始终未止。术后３周，因行
造影检查，引起伤口出血不止，呕吐频繁并吐黑血，大便潜血，发热。７月２３日应邀往诊。患
者面色苍白，精神倦怠，四肢无力，呕吐恶心已３０余日，亦时见吐血。饮食难入，靠输液维持，
右胁疼痛难忍，胃脘胀满不舒，呃逆频仍，口渴心烦，头晕失眠，小便黄赤，大便四日未行，舌质
红，舌苔黄厚腻，脉弦滑数，体温３７．７℃。证属肝胆郁滞，横克脾土，胃失和降，治以疏肝清胆，
健脾和胃，清暑祛湿法。药用：白芍１０克、柴胡６克、香附１０克、枳壳６克、代赭石１０克（先
煎）、旋复花１０克、竹茹１０克、半夏１０克、藿香１０克、佩兰１０克、砂仁６克（后下）、莲子肉１０
克、白术１０克、苡仁１０克、白扁豆３０克、西瓜翠衣３０克、甘草１０克。３剂，水煎服。
７月２６日二诊：服前药３剂后，即感胁脘舒适，呕吐已止，呃逆亦停，大便两次，但仍为黑
色，精神渐趋正常，舌苔已退，食欲转佳。原方去砂仁、枳壳、苡仁，加西洋参１０克、生藕节１０
克、枇杷叶１０克。３剂，水煎服。服药３剂后，病势大减，症状基本消失，患者已能进食，呕吐
止，大便正常，未见潜血，伤口处亦无不适，效不更方，嘱其继服５剂。后于方中加入益气补血
之品。药用：生黄芪１０克、西洋参１０克、白术１０克、杭白芍１０克、香附１０克、当归１０克、佩兰
叶１０克、清半夏１０克、竹茹１０克、代赭石１０克（先煎）、旋复花１０克、白扁豆３０克、莲子肉１０
克、西瓜翠衣３０克、甘草１０克、炒枳壳６克。５剂，水煎服。服药后，症状全无，精神佳，食欲
增，已能履地，家属恐医生取引流导管时再引起伤口出血，董氏告曰：病已近愈，不致如此。果
然服此方后，导管自行脱落，伤口基本愈合。后经各项检查均已正常。嘱出院后可继服本方
１０剂调理。
［评析］ 本例患者年高体虚，呕吐３０余天，本虚标实，治疗棘手。观病人呕吐频作，口渴
心烦，小便黄赤，大便四日未行，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉弦滑数，此乃肝胆脾胃湿热之证，急
则治其标，首诊用疏肝健脾、清暑和胃之法，方用柴胡疏肝散、参苓白术散、旋复代赭汤三方加
减化裁。药用柴胡、香附、枳壳、白芍、白术等以疏肝健脾，又因患者病在炎暑，暑必夹湿，又兼
久吐伤津，故用藿香、佩兰化浊和胃，西瓜翠衣清热祛暑生津止渴。白扁豆一味，董氏临床治呕
吐呃逆者重用之，取其补肺、开胃、下气、止呕之功，并有清暑化湿之效。药用３剂，患者呕吐
止，大便通，舌苔退，胃气和，食欲转佳，精神渐增。二诊时患者虽吐血止，但大便仍为黑色，可
知内有瘀血不化，故在继续调和脾胃的基础上加入生藕节化瘀止血。又虑患者年已六旬以上，
手术前后呕吐频作３０余日，其本必虚，乃加西洋参益气养阴，以顾正气。药后病势大减，症状
基本消失。缓则治本，患者手术时，血小板仅５．７万／立方毫米，手术后气血又伤，故三诊时加
入当归补血汤补益气血，以善其后。综观本例呕吐，其病在胃，而其本在肝。故疏肝清热抑木
以安脾和胃，健脾扶土以荣木，更用当归补血汤以补气生血。三法并用，相得益彰，因而获效。
第四卷７０３
四、血紫质病案
郝某，男，２３岁，门诊号０５１３３，１９８０年３月１０日初诊。
间歇性发热伴腹痛１０年。每次发病高热持续２０～３０日，经治转为低热，持续２０～３０日；
伴急腹痛，痛在脐周。每２～３个月发病一次。１９７９年５月发病住某医院，诊断为“血紫质
病”。
现症：发热，体温３７．８℃，不汗出而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后痛略减。苔
中后腻而润，舌尖边红，脉缓弱。拟甘温除热法。
处方：干姜６克、党参１０克、炙甘草９克、白术１０克、白芍１０克、桂枝６克、元胡６克、川楝
子１０克、大枣５枚、生姜３片。
二诊：上方服３剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮６克、藿香１０克。
三诊：服药７剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。处方：党参１０克、白术６
克、陈皮６克、半夏１０克、砂仁５克、木香３克、佩兰１０克、香附１０克、苏藿梗各１０克、白芍１０
克、元胡６克、炙草５克，每日１剂，服２０剂后，改为间日服１剂。随访半年，病未发。
［评析］ 本例患者腹痛感凉，喜按喜温，腹泻，脉缓而弱，属脾阳不足；其发热亦为脾胃阳
气虚弱之热。泻后痛减，系阳虚寒凝气滞，肝木妨土之象。董氏初用理中汤加味，以干姜、白
术、党参、炙草、大枣温脾补气；桂枝既可温脾阳，又能配白芍和营卫；白芍配元胡、川楝柔肝止
痛，使木不妨土；茯苓助干姜、白术和脾止泻；元胡、川楝得干姜、桂枝之温而行滞。二诊加陈
皮、藿香畅中开胃，使谷气充盛，奉养脾胃元气。三诊以香砂六君子汤加味，仍宗培补脾胃元
气，兼以开胃进食，使后天之本健旺，灌溉全身，以巩固疗效。
五、乳糜胸腹水案
段某，男，３７岁，住院号１６５４３７，１９７５年５月初诊。
某总医院诊断为“乳糜胸水、腹水１年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿
期”。曾用中西药治疗，未见减退。
现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚，拟胃苓汤
治之。处方：苍白术各１０克、川朴５克、陈皮１０克、茯苓皮１０克、泽泻６克、猪苓１０克、大腹皮
１０克、桂枝３克、生姜皮２克、甘草５克。每日１剂。
二诊：上方服２０余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白
皮。每日１剂。
三诊：患者服４０余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，诊脉细迟，舌苔白。
阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。
上方服４０余剂，乳糜腹水消失。１９８０年随访，乳糜胸、腹水均未发。
［评析］ 本例经各种检查，原因不明。从临床表现看，相当于中医学的“臌胀”、“水肿”等
范畴。观其症，胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓，皆属脾病。故以苍白术健脾燥
湿；桂枝、生姜皮、川朴、陈皮宣运中阳之气，取“气化则水化”之意，佐以二苓、腹皮、泽泻利水消
第四卷７０４
浊，甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾，加强利水。三诊邪势去其
大半，正气亦衰，故以济生肾气汤培补肾之阴阳，且能利水消胀。本例先用健脾利水，使后天以
资先天，终以补肾利水，以先天主后天，终使乳糜胸水、腹水消除。
六、糖尿病合并多发性神经炎案
张某，男，６０岁，干部，因口渴乏力，消瘦，伴下肢疼痛，于１９８３年２月１１日入院，住院号
１２７３０７。
患者１９８２年７月曾因口渴引饮，头目眩晕，溲尿增多，体重减轻，下肢刺痛，查尿糖（＋＋
＋＋），血糖１８０ｍｇ／ｄｌ，以糖尿病、坐骨神经痛住某人民医院治疗，住院期间口服降糖灵，肌注维
生素Ｂ
１２
，且进行理疗和按摩治疗，一个月后查尿糖（±），血糖１４０ｍｇ／ｄｌ，然肢痛不减。于１９８２
年１２月在某医院神经内科检查，排除了脑肿瘤引起的下肢刺痛，诊为“糖尿病合并多发性神经
炎”，劝其出院中药治疗。
住广安门医院后，患者双下肢持续性刺痛，如触电样，不得触及衣被，入夜则用木棍支撑衣
被以防触动作痛。双下肢外侧有２０×５ｃｍ
２
区域疼痛尤甚。伴有头晕眼花，动则加重，有欲跌
仆之势，口苦咽干，小溲无恙，大便质软，日二行。舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。证属阴虚燥热之
消渴，气营两虚、脉络瘀阻之痛痹，拟滋补肝肾，祛风通络治之，方宗归芍地黄丸加减：生地１０
克、当归１０克、杭白芍１５克、防风６克、桑枝１５克、怀牛膝１０克、山药１０克、茯苓１０克、川桂
枝６克、地龙１０克、独活６克、炙甘草５克、黄芪１５克。
上方进服３２剂，诸恙均减，肢痛十去七八，已不用木棍支撑衣被，步行稳健，纳香便和，继
守调补肝肾大法，处方：女贞子１２克、旱莲草１２克、当归１２克、赤白芍各１２克、川芎６克、茯苓
１２克、木瓜１２克、牛膝１２克、地龙１２克、桑枝１２克、忍冬藤２０克、夜交藤２０克。
守上方调治半个月，复查血糖１０５ｍｇ／ｄｌ，体重增加，头晕眼花已解，两下肢外侧疼痛已除，
故以临床治愈出院。
［评析］ 经云“二阳结谓之消”。消渴之证因于阳明热盛，蕴结化燥，消灼肺胃之津液，进
而肾燥精虚，故知病损肺胃肝肾诸脏。肝肾同源，精血互生，故肾病及肝。肾主骨，肝主筋，肝
肾不足，气营两虚，筋骨失养，不荣则痛，故方用归芍地黄汤增损以标本兼治。方中生地、当归、
白芍、山药、二至丸、黄芪、牛膝以滋补肝肾，强筋健骨；取桑枝、桂枝、地龙、独活以祛风通络。
本案为消渴痼疾，合并痛痹，董氏谨守病机，标本兼治，正复邪除而收全功。
七、慢性溃疡性结肠炎案（三则）
案一：周某，男性，５１岁。自１９８９年起腹痛，里急后重，下利便血，日三四次，甚则五六次，
经某医院诊断为慢性溃疡性结肠炎，屡治不效，１９９０年５月２０日来董氏处诊治。届时已便血
半年有余，患者面黄肢冷，两胁胀痛，脘闷纳呆，心悸时烦，夜寐不宁，舌质淡润，脉象弦细而濡。
此乃脾肾虚寒，肝郁气滞，横克脾土，脾不能统，肝不能藏，故便血不止。治以温补脾肾，疏肝理
气为法。处方：藿香１０克、苏叶１０克、苍白术各１０克、陈皮１０克、白芍１０克、香附１０克、郁
金１０克、柴胡６克、干姜６克、破故纸６克、制附片６克、甘草６克。服药６剂，便血即止，下利
第四卷７０５
减轻，日一二行，脘胁胀痛大减，纳食转佳，夜已能寐。５月２７日复诊，原方去苏叶、藿香，加佩
兰１０克、苏梗１０克、砂仁６克，继服６剂，诸症皆除，病告痊愈。后嘱服香砂六君子丸和附子
理中丸，以善其后，随访至今未见复发。
案二：宋某，女，３４岁。４年来腹痛腹泻，有脓血，后重下坠。面色萎黄，形体消瘦，四肢乏
力，动则气短，心悸，纳少不馨，食后脘闷不舒，夜寐不宁。在当地医院诊断为慢性溃疡性结肠
炎，服西药无效，改服中药人参、西洋参等补益之剂，仍无显效，１９８８年１２月来京求治。同道用
补气升阳、温中健脾之法，投以党参、山药、黄芪、白术等，最后下利不减且增脘腹胀满。遂于
１２月１５日来董氏处诊治，症状如前，舌苔白腻舌质淡红，脉象沉缓无力，用温补脾肾，行气燥
湿法治之。拟方如下：藿香１０克、苏梗１０克、苍术１０克、陈皮１０克、半夏１０克、干姜６克、厚
朴１０克、砂仁６克、大腹皮１０克、木香６克、附片６克、五味子１０克、枣仁１０克、甘草６克。服
药６剂，食欲转佳，腹胀、脘闷均消，腹泻亦由每日三四次减至每日两次，患者甚喜。后因感冒
而停药，待感冒愈后，再拟燥湿化痰，温肾健脾之法，药用苍术１０克、半夏１０克、陈皮１０克、藿
香１０克、前胡６克、杏仁１０克、附片６克、干姜６克、破故纸６克、枇杷叶１０克、甘草６克。１２
月２９日再诊，患者腹痛腹泻已止，胃纳亦佳，体力渐增，愿回原地调理，嘱早服附子理中丸１
丸，中午、晚上各服香砂枳术丸、四神丸６克。注意劳逸结合，忌生冷、油腻。春节后患者函告，
病已痊愈，体重增加约５千克，随访至今未发。
案三：曲某，女，５４岁，患腹痛腹泻１０余年，便中时有粘液脓血，且皮肤搔痒，烦躁不安，头
痛失眠，痛苦异常，经某医院结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎，１９９０年７月２９日求治于董氏。
患者尤以皮肤搔痒而烦恼，舌质淡红苔白腻，脉沉弦细。证属脾肾阳虚，肝阳上扰，心神不宁。
拟温肾健脾，平肝熄风，镇静安神之法。药用：生龙骨１５克、生牡蛎１５克、苍术１０克、枣仁１０
克、远志１０克、五味子１０克、菖蒲１０克、天麻１０克、白蒺藜１０克、制附片６克、破故纸６克、陈
皮１０克、甘草６克。服药６剂后，腹痛腹泻减轻，睡眠明显好转，惟周身痒而烦躁不安。１９９０
年８月１２日二诊，加入痛泻要方，健脾祛风止痒。药用：防风１０克、白术１０克、陈皮１０克、白
芍１０克、茯苓１０克、牡蛎１０克、龙骨１５克、白蒺藜１０克、天麻６克、破故纸６克、制附片６克、
干姜６克、焦薏仁１０克、炙草６克。６剂，水煎服。９月２０日三诊，药后肤痒大减，睡眠亦安，仍
以温肾健脾，安神宁心为法调理之。药用藿苏梗各１０克、炒苍术１０克、香附１０克、牡蛎１０克、
龙骨１５克、党参１０克、干姜６克、制附片６克、破故纸６克、远志６克、菖蒲１０克、五味子１０
克、甘草６克。服药后，诸症皆除，嘱继服附子理中丸、四神丸早晚各一次，以善其后。随访至
今，未见复发。
［评析］ 慢性溃疡性结肠炎是一种以腹痛腹泻，肠鸣腹胀，粘液便，或粘液脓血便为主要
临床特征的常见慢性肠道疾病。病程缓慢，病势缠绵，反复发作，迁延难愈。董氏认为慢性溃
疡性结肠炎主要是脾土虚损，气血乏源，抗病力下降，致使本病迁延难愈，由于泻不易止，脾胃
愈衰，正气愈虚，以致虚损及肾，终成脾肾两虚。因而三例均注重调节消化系统，强壮脾胃功能
的同时，每加温肾助运之品，但脾土虚弱往往招致肝木克伐，故在扶土的同时又予以抑肝，如东
垣所云“治脾胃必先制肝”。此为三例患者的基本治法。
第四卷７０６
医论医话
一、辨证论治是中医的特点
中医药学是我国医疗事业所独具的特点和优势。所谓特点是对国内而言，我国医学有中
医、西医，体系不同，各有专长，应互相配合，取长补短，但中医是我国医学的特点。所谓优势是
对国外而言，西医是由国外传来的，从总体上来讲西医的优势在国外，而中医的本源在中国，有
几千年的历史，是我国医学的优势所在。因此要继承中医，研究中医，发展中医。
什么是中医的特点呢？中医的特点举不胜举，但最本质、最主要的特点就是辨证论治。辨
证论治，是依据中医基础理论来完成的。辨证是根据阴阳五行学说、脏腑经络学说、三因学说、
四诊八纲等，审证求因，取得诊断。论治是在辨证的基础上，确立治则、治法，根据方剂学、药物
学的理论，处方遣药，进行治疗。阴阳五行学说贯穿于中医的生理、病理、诊断和治疗各个方
面，阴阳说的是人和自然，以及人体内部对立统一的关系，五行是讲它们之间的相互联系。如
阳胜则阴病，阴胜则阳病；阳病治阴，阴病治阳；从阴引阳，从阳引阴；生克制化，相乘相侮；母病
及子，子盗母气；虚则补其母，实则泻其子等。阴阳五行学说是从临床实践中客观地归纳综合
出来的，指导着中医的辨证论治。脏腑经络学说是中医理论体系的重要组成部分。五脏六腑
通过经络的作用，将人体的内外、上下形成有机的整体，维持人体的正常生理功能。脏腑经络
的功能失调，就会产生疾病，因此一切疾病，都是归属脏腑的。如肺主一身之表，表病则属于
肺。所以古人说：“治病不知脏腑经络，开口动手便错”。用脏腑经络学说来分析疾病、证候，是
辨证论治的准则之一。三因即内因、外因、不内外因。外因指风寒暑湿燥火六淫和疫疠之气；
内因指喜怒忧思悲恐惊七情；不内外因包括饮食、饥饱、劳倦、外伤、虫兽伤、中毒等，所谓内因，
喜怒忧思悲恐惊七情，这是人体对外界刺激的反应，虽称内因，其实是从外而来的。中医对病
因的认识不是主要的，而是强调人体得病主要决定于人的正气。正气不虚就有抵抗病邪的能
力，正气虚就会成为致病的主要因素，内因是主导，外因是条件。正如《内经》讲的：“正气存内，
邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。在相同的条件下，有人得病，有人不得病，有人得病轻，有
人得病重，这取决于人的正气。人体正气旺盛的时候，即使得病也轻，治疗也容易。三因方面
中医是这样认识的。望闻问切四诊是非常重要的，人体有病，就会有所表现，这就是症状，是疾
病给我们的信息，依靠这些信息，医生才能辨证论治。四诊，就是取得信息的手段。诊脉大家
认为不好学习，难于掌握，“在心易了，指下难明”。学习脉学要理论联系实际，通过临床，由病
上找脉，如感冒病，多见浮脉，正如古人所说：“多诊识脉”，在病人中多摸索就可以掌握脉学了。
望诊主要是指望病人的气色，如热病的人面色红，虚寒的病人面色苍白，但最主要的是气色有
光泽，正如《内经》讲：“赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲
如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿命不
久也。”我有一个老同道，患有肝硬变，有一次见到他，脸上颜色发蓝，而且一点光泽也没有，这
是肝的本色见了，不到一个月就去世了，我们看到有的人脸色发黑，但有光泽，说明他是健康
第四卷７０７
人。望诊除了望气色，还有望精神，“得神者昌，失神者亡”，望舌质、舌苔、形态和分部望诊，尤
其是望神、望舌都是中医的特色，十分重要，不一一细说了。闻诊是听声音，闻气味，问诊有“十
问歌”做了较为全面的概括。八纲是指表里寒热虚实阴阳。表里指辨病位而言，表证要看风寒
暑湿燥火属于哪种病因，在里要看病在何脏何腑。寒热指辨病性而言，主热还是主寒。虚实是
指辨正邪而言，虚是正气虚，实是邪气实，所以《内经》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。阴阳是
总纲，具体讲来，表证属阳，里证属阴；实证属阳，虚证属阴；热证属阳，寒证属阴。我认为还应
该加上在脏在腑，病在腑属阳，病在脏属阴。八纲是最基本的辨证方法，此处还有脏腑经络辨
证、气血津液辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等方法。辨证就是运用中医
理论，了解病情，审证求因，以指导治疗。论治是根据方剂学、药物学的理论，立法组方用药，以
治疗疾病。治法有正治反治、治本治标、汗吐下和清温补消八法，具体治法就更多了，不下数十
种。制方有君臣佐使，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。《内经》有大小缓急奇偶复七
方之制，是组方的法则。中医药物学，《神农本草经》分上品、中品、下品。上品指补养药，中品
既补养又治病，下品只能驱邪治病。南北朝的北齐徐之才《药对》根据药物的功用，归纳为
“宣”、“通”、“补”、“泄”、“轻”、“重”、“滑”、“涩”、“燥”、“湿”十种，其后《圣济总录》添以“剂”字，
成无己的《伤寒明理论》则称为十剂，即宣可去壅，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重
可镇怯，滑可去著，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。到了明朝李时珍的《本草纲目》比徐之才的
十种就更详细了，分为１６纲，纲下有目，纲举目张，药物也增至１８９２种，而且对药物的形、色、
气、味有了很清楚的认识。植物药从形而言，诸穗皆升，如芥穗；诸子皆降，如苏子，子里含油
分，可润肠通便；诸叶皆散，如桑叶；诸梗皆宽胸，如藿梗。从色来讲，青入肝，黄入脾，赤入心，
白入肺，黑入肾。从气来讲，寒能治热，凉可去温，热以治寒。从味来讲，辛味入肺能散能行，酸
味入肝能收能涩，甘味入脾能补能和，苦味入心能燥能泻，咸味入肾能软能下。我们学习中医，
就是从临床开始学习看病的，学习了临床也要学习理论。掌握了辨证论治，临床疗效就高，正
如俗话所说：“用当通神”。辨证论治是灵活的，可以同病异治，异病同治。比如心脏病，除了治
心，舒肝也可以，调营卫、理脾胃等办法也可以治愈。异病同治就是不论什么病，只要符合同一
个证，就用同一方法治疗，均能治好。又如肺与大肠相表里，病在肺，通泻大肠可以治愈肺病，
这是上病取下；小便不通，用开通肺气的办法通过治肺，小便得利，这是下病治上。
总之，辨证论治是中医学的特点，我们要重视辨证论治。１９１７年，当时绥远省发生鼠疫流
行，中医认为是黑子病，请了几位老中医，取得了很好的疗效，他们就是根据中医理论辨证论
治，用的就是《疫疹一得》中的清瘟败毒饮。目前外国人恐惧艾滋病，有人提出中医能否治疗艾
滋病，我看是可以的，根据辨证论治，就可以处方遣药。因此，如果能够掌握辨证论治，那么不
但能治愈常见病多发病，也为治疗疑难大病打下了基础。
二、养脾阴刍议
滋养脾阴，人多忽之。或以脾胃相关，脾阳统胃阳，胃阴统脾阴混治之。我曰不然。脾阴
之说由来已久，自明清之际，周慎斋、胡慎柔、吴澄、缪仲淳、唐容川等名贤，代有发挥。从临床
实践看，脾阴虚弱也颇多见，从滋养脾阴着手常可得效。中医理论认为一切事物都具有阴阳两
方面，脾脏自无例外。脾阳是脾脏运化水谷的生理功能，脾阴是脾脏运化水谷化生的营养物
第四卷７０８
质，诸如营血、津液、脂膏等。从作用上脾阴有灌溉脏腑、营养肌肉、磨谷消食、濡润孔窍的作
用。在病理状态下，诸如暑、燥、湿邪化热，耗津夺液；饮食偏颇，嗜食辛辣厚味；慢性消耗，特
别是长期的脾胃病等，都可损耗脾阴，造成脾阴虚病症。
就临床证候而言，脾阴虚常见低热，不思食，或食入难化，腹胀，四肢无力，肌肉萎缩，口渴
心烦，身时烘热，面色白光白，但两颧潮红，大便溏薄，小便频数，唇舌红赤，脉象虚细无力等。从
病机分析看，脾主健运需要阴阳两方面的配合，脾阳主温运，脾阴主融化。脾阴不足，运化失
常，故不思食，食入难化，腹部胀满。脾阴不足，用阳失健，中气不足以升，故大便溏，小便频数。
脾主肌肉，外合四肢，脾阴不足，水谷精微无以濡养肢体，故四肢无力，肌肉萎缩。脾为气血生
化之源，脾阴不足，生化无由，气血不能上荣于面，故面色白光白。
从证候鉴别看，脾阴虚和脾阳虚是不同的。脾阳虚，阳虚生外寒，故形寒肢冷，腹中冷痛，
食入运迟，大便溏薄，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟。脾阴虚，阴虚生内热，津伤则化燥，故颧红，口
渴，心烦，唇舌红，脉细数。同时，脾阴虚和胃阴虚也不同。脾主运化，脾阴虚不足以运化，则腹
胀便溏。胃主纳谷，胃阴虚不足以纳谷，则纳呆或知饥不食，干呕作呃，口干咽干，脉细数。
因此脾阴虚从生理、病理、证候上是有其实际内容的。我常用补脾阴的方剂主要有：①吴
澄《不居集》中和理阴汤（人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝）；②慎柔养真汤（人参、白术、茯苓、
甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪。《慎柔五书·虚损门》）；③陈藏器《三因方》六神散
（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆）；④《局方》参苓白术散（人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁
豆、苡仁、砂仁、莲肉、桔梗、陈皮）。
其中较常用的药物除人参、白术、茯苓、甘草，即四君子汤外，最主要的有山药、扁豆、莲肉。
周慎斋说：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之，俟脾之气旺，旺则土能生
金，金能生水，水升而火降矣。”（《慎斋遗书·虚损门》）缪仲淳说：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不
能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”（《先醒斋医学广
笔记》）可见滋养脾阴，必须用滋润甘凉之品，取其甘以补脾，润以益阴，滋而不腻，运而不燥。
我临床运用较多的是慎柔养真汤和陈氏六神散。记得在江西永修临诊时，常见当地小儿于夏
季，见发热、口渴、多饮、多尿、便溏、不思食，舌质红，脉虚细数等证，西医诊为小儿夏季热者，中
医辨证属脾阴不足，投以上方有效。
目前大多数人认为参苓白术散是理脾阴正方，我以为其中砂仁、陈皮似嫌香燥，苡仁渗利，
一般单纯脾阴虚者不宜。如脾阴虚兼水湿内停者，用此方较切。
山药的功用，李时珍《本草纲目》：“据吴绶云，山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”黄宫
绣《本草求真》认为，山药补脾益气除热，能补脾肺之阴。近世张锡纯创一味薯蓣饮，单用山药
一味，称其“能滋阴又能利湿，能滑润又收涩，是以能补肺肾兼补脾胃”（《医学衷中参西录》）。
可见山药是补脾阴的良药，其性质和平，不似黄芪之温，白术之燥，故为常用。
胡慎柔在《慎柔五书》中，还详细介绍了补脾阴方药的煎法，认为应当去头煎不用，只服第
二三煎。头煎燥气尚未除尽，二三煎则成甘淡，所谓淡养胃气，微甘养脾阴。诸此说法，可供参
考。
第四卷７０９
三、复发性口腔炎
复发性口腔炎病程较长，缠绵难愈，反复不已，证非一端，有阴虚者，有火旺者，而以脾胃病
变为多见。从脾胃生理来分析病机，则口唇属脾，脾的经脉连舌本而散舌下，口唇舌体溃烂应
责之于脾胃。脾失健运，湿浊内生，阻滞于中焦，清气不升，浊气不降，侵淫唇舌则口腔溃烂。
湿浊粘腻，不易速除，脾虚失运则湿浊难化，故反复发作，难以根治。常见口腔溃烂多处，此起
彼伏，溃疡面有黄白色膜片覆盖，周围粘膜色泽不甚红赤，舌体多涎，口中发粘，舌苔厚腻，脉
滑。治疗用健脾利湿、芳香化浊法，我常用七味白术散化裁。七味白术散由白术、白茯苓、人
参、甘草，木香、藿香叶、葛根组成。复发性口腔炎多有湿浊阻滞，故去人参、甘草、加佩兰、生薏
仁、荷梗、白扁豆之类渗湿化浊；纳呆食少者，酌加焦三仙、莱菔子健脾消食；呃逆嗳气者，每增
旋复花、代赭石降逆和胃。吞酸嘈杂及疮周红赤者，添加炒黄连，反佐少许吴茱萸；大便燥结不
下者，加熟大黄、炒枳壳通便降气。如病人刘某，女性，３３岁，１９７９年１０月８日初诊。患者唇
舌溃烂已１０余年，反复发作，缠绵不愈。此次发病已半月，纳呆食少，呃逆嗳气，大便秘结，舌
苔灰黄而浮，脉滑，系脾胃湿浊为患，拟用七味白术散为法。药用：炒白术６克、藿香１０克、葛
根１０克、木香（后下）３克、枳壳１０克、佩兰１０克、茯苓１０克、代赭石（先煎）１０克、旋复花（包
煎）６克、神曲１０克、莱菔子１０克。方中白术健脾；藿香、佩兰、茯苓以祛湿和胃；葛根升清，代
赭石、旋复花降浊；木香、枳壳理气；莱菔子、神曲消导助运。集燥湿健运与调理升降于一方，主
次兼顾，切中病机，服药５剂而愈，随访未见复发。复发性口腔炎反复发作还有一个重要原因，
就是病人的饮食问题。我每嘱病人注意调节饮食，忌食生冷食物，辛辣之品，肥甘厚味，不能饮
酒，不喝浓茶。生冷食物易伤脾胃，辛辣之品和饮酒均能蕴热生火，肥甘厚味及浓茶则每致留
湿，皆能引起口腔炎复发。
四、小议大风苛毒
大风苛毒是伤害人体的致病因素。《素问·生气通天论》曰：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛
毒，弗之能害。”说明了人清静能循四时之序，养生调节，不妄作劳，起居有节，则腠理固密，即使
有大风苛毒，也不会为害人体而致病。何为大风苛毒？风者，《说文解字》云：“风动虫生”，《康
熙字典》引赵古则曰：“凡物露风，则生虫，故风从虫，风谐声”。从中可见，风里包括虫，是一种
毒，也是伤害人体的一种毒物。苛者，《说文》释为“小草也”，苛毒就是小到肉眼看不到的毒物。
大风苛毒不但包括现代医学所说的细菌、病毒，而且包括原虫、甚至包括至今尚未发现的致病
因素等，所论范围比现代医学更广泛、更深刻。早在２０００多年前，中医对疾病的认识就是很客
观的。按照辨证论治来处方遣药，对于许多细菌、病毒、原虫等所致的疾病，都能治好。比如，
伤寒、温病和传染病的前趋期，都属于表证。致病因素除了六淫之外还有疠气、杂气，以后又发
展成为一病一气之说，大风苛毒亦属杂气的范畴。中医治疗外感风热感冒，不谈西医的细菌或
病毒，应用银翘散或桑菊饮，解表清热，仅用三五剂中药就可以治好。又如病毒性肺炎发热咳
喘，应用解表宣肺之法，汗出热退喘平，病告痊愈。又如５０年代，石家庄传染病院用中医治疗
暑湿的方法，治愈了流行性乙型脑炎，取得了可喜的成绩，受到卫生部的奖励。总之，中医、西
第四卷７１０
医是两个理论体系，西医注重微观，在致病因素方面强调细菌、病毒、原虫等；中医注重宏观，在
致病因素方面强调六淫、疠气、杂气，以及大风苛毒之类。中医所论病因较之西医范围更广，不
论科学技术如何发展，有些客观事物是看不清，摸不着的，要靠抽象思维、辩证思维来解决。除
此以外，中医在病因方面还注重内因、七情、饮食劳倦等，这更是中医独具的特点。西医固然是
科学的，但中医、西医都应该各自遵循自身的发展规律，互相取长补短，共同提高，以造福于人
民。
五、芥穗下瘀血
芥穗为辛温发汗解表药，加入辛凉剂中，祛风镇惊，清利头目，用于小儿发热惊风，透发痘
疹，解除烦躁等方面似已众所周知。但对于芥穗为血中之风药，善于祛风理血，清血解毒，破结
下瘀，用于血中毒，脓毒性败血症，消除痈疽等疾患似报道得较少。余在临床常用银翘桑菊汤，
重用黑芥穗，并加桃仁、丹皮、丹参、赤芍、香附等活血理气之品治疗外感风热夹瘀血者，每有效
验。如曾治老朋友刘某之妻，剖腹产三日开始发热，热势持续不退，右臂疼痛难忍，右下腹出现
界限不明显之包块，大如烧瓶，腹胀灼痛拒按，恶露少而色淡。曾邀首都某医院西医专家会诊，
诊为：（１）血肿炎症；（２）阑尾炎；（３）异物遗留引起，建议抗感染治疗，必要时手术探查。但连投
多种抗生素不效，后邀余会诊。见其恶寒发热，头痛，肢体痛楚，腹有包块，舌绛苔黄，脉浮，为
产后外感风邪，兼夹瘀血。盖产后百脉俱虚，风邪乘虚侵袭，正虚无以御邪，故邪气留恋，历时
旬余，而无力疏解，剖腹产术后失血过多，血少则气弱，气弱不能帅血，则血行凝滞，留结成瘀，
败血阻于胞中，则恶露下行不畅，瘀结更甚，是以右下腹结块成形。瘀则郁而生热，故自觉局部
灼热，疼痛拒按。右上肢疼痛乃因输液及产后血虚受风而致。先师施今墨先生对于产后发热，
产褥热，爱用黑芥穗，往往用到五钱至一两。由于患者正虚邪实，表里同病，即用银翘桑菊汤加
黑芥穗等，处方：银花１０克、连翘１０克、桑叶１０克、菊花１０克、蒲公英１０克、嫩桑枝１０克、黑
芥穗１５克、芦根１２克、白茅根１０克，服药两剂，热退，诸症遂减，３剂后包块明显缩小。后又加
强活血化瘀之力，服用数剂，包块消失，而收全功。可见芥穗为“下瘀血，破结聚气”之妙药。
六、保和丸治肾性蛋白尿
我国古代医家对类似肾炎的论述非常丰富，积累了不少有效的方药。临床上一般常用发
汗利尿，温阳行水等法，而投消食导滞之剂者尚属少见。余曾用保和丸治愈肾炎水肿、肾性蛋
白尿一例。保和丸消食和胃，去菀陈健运脾气，水肿消除。余认为肾性蛋白尿虽然在于肾的
封藏失职，但往往与脾失健运有关。五脏六腑之精均藏于肾，肾气充则精气内守，肾气虚则收
摄无权，精气外泄。但精气有先天、后天之分，先天之精有赖后天之精的补养，脾胃为气血生化
之源泉。精血实为一体，蛋白乃人体营养物质，属精血范畴。脾气健运，化源充盈，既能生血化
精，亦可统血摄精。因而余治疗肾性蛋白尿，不独取补肾，而且调脾胃，振化源，以摄精血。
患儿，男，５岁，患肾炎迁延２年有余，尿蛋白持续（＋＋＋＋）。西医经抗感染、利尿消肿、
大剂使用激素不效，遂延余诊治。观其面目浮肿，身重食少、胸脘痞满，厌食呕恶，舌质淡红，苔
薄黄微腻，脉滑小数，诊为食积停滞，水湿不行，拟消食健脾和胃之法，予保和丸改为汤剂，药用
第四卷７１１
神曲９克、山楂５克、莱菔子５克、半夏５克、陈皮５克、茯苓１２克、连翘５克，服药３剂，水肿消
失，尿蛋白转为阴性，一年后随访未见复发，病获痊愈。
小儿急性肾炎，稍事治疗，常迅速向愈。然小儿慢性肾炎，往往难治，肾性蛋白尿更为棘
手。小儿肾脏娇嫩，加之水泛而肿，攻之不可，补之无功。保和丸平和之剂，以山楂、神曲、莱菔
子消食导滞；半夏、陈皮、茯苓健脾化湿；佐连翘清热散结，诸药相合共奏消食化滞、健脾和胃之
功。细察脉证，投之竟收全功。
七、脾胃善后用枳术
脾胃为后天之本，气机升降之枢纽。临床所见脾胃病容易治疗，但也容易复发，食积伤饱
诱发脾胃病者屡见不鲜。余在常见的脾胃病如呃逆、呕吐、胃脘痛、泄泻、腹痛等病的治疗中，
多用枳术丸调理善后。
患者周某，女，３８岁，腹泻与便秘交替出现２０余年。严重时大便每日２０～３０次，甚则便脓
血，先后服用多种抗生素，黄连素灌肠等均不效。乙状结肠镜检未见异常。１９６６年北京某医
院诊为过敏性结肠炎，１９８３年元月初邀余诊治。诊见神疲乏力，夜寐不安，咽中似有物堵塞，
舌尖红苔薄白，脉滑数，辨为肝脾不和，拟疏肝理脾之法，药用杭白芍１０克、当归１０克、香附１０
克、炒枳壳１０克、苍术１０克、厚朴６克、炒陈皮１０克、木香５克、山楂炭１２克、芥穗炭５克、炒
柴胡６克、甘草５克。以此方加减化裁，共用４０剂，病好八成，腹胀减轻，大便如常，但仍觉食
欲不振，时有呃逆，口苦，又因吃元宵引起胃脘胀痛，遂投代赭石１０克、旋复花６克、佩兰１０
克、苏藿梗各６克、炒苍术１０克、陈皮１０克、厚朴花６克、香附米１０克、枳壳６克、刀豆子６克、
广砂仁５克、神曲１０克，服药５剂，诸证递减。遂又服香砂枳术丸１个月，每日２次，每次６克，
至今未复发。
枳术同用，由来已久，首见于《金匮要略》的枳术汤。张洁古改其制剂，调其用量，易名枳术
丸。其中枳实３０克、白术６０克，方中以白术为主，健脾祛湿，辅以枳实，消痞除满，白术用量重
于枳实一倍，乃补重于消，寓消于补之中，二药参合，一补一泻，一走一守，一急一缓，相互制约，
相互为用，为施今墨先生喜用之对药。复以荷叶烧饭为丸，取其升养脾胃之清气，以助白术健
脾养胃之功，与枳实相配，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，正如古人云：“脾宜升则健，胃
宜降则和”。枳术丸加木香、砂仁，名香砂枳术丸，为《摄生秘剖》方，主治脾虚食少，或有宿食不
消，胸脘痞闷等症。枳术丸加半夏、陈皮，名橘半枳术丸，为《医学入门》方，主治脾虚停食，饮食
不消，气滞痞闷等症。枳术丸加神曲、麦芽，名曲麦枳术丸，为《医学正传》方，主治食积伤饱，心
腹胀满等症。枳术丸变方较多，贵在临床随证化裁。
第四卷７１２
经 验 方
一、宁胃止痛胶囊
组成：枳实３０克、槟榔３０克、砂仁１５克、白蔻仁１５克、厚朴１５克、香附２０克、高良姜１０
克、党参１５克、麦芽３０克。共研细末，装胶囊，每服２粒，日２次。
功能：理气和胃，温中止痛。
主治：胃脘胀满，脘腹作痛，呃逆嗳气等症。
方解：本方以香砂枳术丸合良附丸化裁而成。方以枳实消痞行气，槟榔消积下气，共为君
药；砂仁行气和胃，醒脾调中，香附理气疏肝，开郁散滞，共为臣药；白蔻仁行气化湿，高良姜温
中理气，厚朴温中下气，党参健脾益气，共为佐药；麦芽消积升清，为佐使。全方共奏理气和胃，
温中止痛之功。
二、加味补中益气汤
组成：槐花１０克、地榆炭１０克、侧柏炭１０克、黄芪１５克、党参１０克、当归１０克、柴胡３
克、白术１０克、升麻３克、炙甘草５克、陈皮１０克。
功能：补中益气，凉血止血。
主治：脾气虚弱，痔漏，便血，色泽鲜红，肛门下坠。
方解：本方以补中益气汤，升举阳气，加槐花、地榆炭、侧柏炭，凉血止血，治疗痔漏便血甚
为适宜。
三、五子衍宗一条羌
组成：菟丝子１０克、枸杞子１０克、覆盆子１０克、五味子１０克、车前子１０克、羌活６克。
功能：补肾固精，温阳赞育。
主治：肾虚而致的遗精、阳痿、早泄、小便余沥不尽，久婚不孕。
方解：本方以五子衍宗丸补肾固精，温阳赞育，加羌活一味，入少阴，启肾水，通督脉，蒸动
督脉清阳之气，以统诸阳经气血运行，助补肾填精之品，直趋病所，使其发挥效力。
（龙瑞敏 编）
第四卷７１３
